肺包蟲病

肺包蟲病概述

肺包蟲病又稱肺包蟲囊腫、肺棘球蚴病、肺棘球蚴囊腫,為細粒棘球絛蟲(犬絛蟲)幼蟲(棘球蚴)在肺內寄生所致,是肺部較常見的寄生蟲病,人畜共患。本病最多見於畜牧地區,我國主要分佈在甘肅、新疆、寧夏、青海、內蒙古、西藏等省區。

肺包蟲病病因

細粒棘球絛蟲的終宿主是犬、狼和豺等食肉動物,中間宿主是羊、牛、駱駝、豬和鹿等偶蹄類。成蟲寄生在犬小腸中,蟲卵隨糞便排出後污染食物,人(或羊、豬、牛)進食後,在上消化道中卵殼經胃液消化而孵化成幼蟲,即六鉤蚴,後穿過消化道黏膜進入血液,至門靜脈系統(腸系膜、大網膜和肝),大多數蚴滯留在肝內少數六鉤蚴通過肝進入小循環至肺及其他器官,如腸系膜、網膜、脾、盆腔、肌肉、皮下組織等。
六鉤蚴進入肺後,逐漸發育成包蟲囊腫,約半年長大至1~2cm,由於肺組織疏鬆,血流循環豐富及胸腔負壓吸引等因素,六鉤蚴在肺內生長速度比在肝腎內快,平均每年增長至原體積的1~2倍,達2~6cm左右,囊腫最大的可達20cm,囊液重達3000g以上。包蟲囊腫含有外囊和內囊,內囊是包蟲囊腫的固有囊壁,厚度僅1mm,壓力卻高達13.3~40kPa,易破;內囊又可分為內、外兩層,內層為生髮層,很薄,分泌無色透明囊液,產生很多子囊和寄生蟲頭節,如脫落於囊腔內,即成為包蟲沙,外層無細胞、多層次、半透明、乳白色,具有彈性,外觀酷似粉皮;外囊是人體組織對內囊的反應形成的一層纖維性包膜,包繞著整個內囊,厚約3~5mm,內外囊間為潛在腔隙,無液體和氣體,也不粘連。

肺包蟲病臨床表現

由感染至出現癥狀一般間隔3~4年,甚至10~20年。癥狀因囊腫大小、數目、部位及有無併發症而不同,早期囊腫小,一般無明顯癥狀,常經體檢或在因其他疾病胸透時發現。囊腫增大引起壓迫或併發炎症時,有咳嗽、咳痰、胸痛咯血等癥狀。巨大囊腫或位於肺門附近的,可能有呼吸困難。如食管受壓,有吞咽困難。偶見肺尖部囊腫壓迫臂叢和頸交感神經節,引起Pancoast綜合徵(患側肩、臂疼痛)及Horner徵(一側眼瞼下垂皮膚潮紅不出汗)。如囊腫破入支氣管,囊液量大的,有窒息危險,子囊及頭節外溢,能形成多個新囊腫。患者常伴有過敏反應,如皮膚潮紅、蕁麻疹和喘息,嚴重的可發生休克。囊腫破裂感染的,有發燒、咳黃痰等肺部炎症及肺膿腫癥狀。少數囊腫破入胸腔,有發燒、胸痛氣短及過敏反應。
多數患者無明顯陽性體徵,囊腫較大的可致縱隔移位,在小孩可能出現胸廓畸形。患側叩診濁音、呼吸弱,有胸膜炎膿胸的則有相應體徵。

肺包蟲病檢查

1.胸部X線檢查
為包蟲病主要診斷方法,囊腫早期直徑在1cm以下的,僅見邊緣模糊的炎性陰影;直徑>2cm的為輪廓清晰,邊緣銳利的類圓形陰影,密度均勻而稍淡。低於心臟及實質性腫瘤的密度,至能明確診斷時已6~10cm左右,密度接近實質瘤一般為單發,也有多發的,為含液囊腫。立位透視吸氣時膈肌下降,頭、足徑稍增加;呼氣膈肌上升時,則橫徑稍長上下稍短(“包蟲呼吸徵”),大囊腫可呈分葉狀或多環狀,下肺野的囊腫“坐在”膈肌上,使膈肌位置下降,甚至凹陷,有時需行人工氣腹縱隔推向對側,在下葉的縱隔受影響少,而右肝頂部的世大囊腫則明顯使心臟向左移位。
2.實驗室檢查
嗜酸性粒細胞增加,常在5%~10%左右,甚至可高達20%~30%,達(0.15~0.3)×109/L。有時咳出物或胸水中能查到囊腫碎片及囊、頭節或小鉤。
3.其他檢查
包括包蟲皮內試驗(Casoni試驗)、包蟲補體結合試驗、間接血凝集試驗等免疫方法。

肺包蟲病診斷

根據病史、臨床癥狀及輔助檢查可以診斷。

肺包蟲病治療

1.藥物治療
目前試用的有苯咪唑及丙硫苯唑,有使生髮層和原頭蚴退化變質的作用,臨床上能看到一些療效,癥狀有所改善,部分囊腫停止增長或縮小。還有吡喹酮,臨床效果不明顯,或可在術前應用以減少術後複發。目前藥物療法僅用於多發囊腫無法手術的患者。
2.手術治療
手術方法是主要的治療方法,有內囊摘除術和肺葉切除術2種。根據囊腫大小、數目多少、部位、有無併發感染及胸膜是否粘連決定手術方式。術中要註意防止囊腫破裂,囊液外溢入胸腔或胸壁軟組織,以免引起包蟲病變播散或過敏反應。
(1)內囊完整摘除法  開胸分離粘連後,因囊腫多在近周邊處,肺錶面有時可見到覆蓋的纖維蛋白層。摘除前在肺周圍用紗布填滿覆蓋,僅露出準備作切口取囊部位,並準備好有強吸力的吸引器,便於囊腔意外破裂時及時吸出其內容物,避免污染胸腔。
(2)內囊穿刺摘除術  在囊腫部位周圍用紗布塗擦,或用雙氧水沖洗以殺滅原頭蚴。殘腔中有支氣管漏氣要一一縫合,再從周圍至底部全層(較大的可分數次)縫合,消滅殘腔。
(3)肺切除  用於囊腫已破裂,肺組織有嚴重感染,併發支氣擴張、肺纖維化、膿胸、支氣管胸膜瘺或肺癌的患者。手術中如有可能最好先游離出支氣管,鉗夾住,避免術間擠壓肺組織時,囊腔破向支氣管,引起病變播散或窒息死亡。
(4)特殊類型包蟲病的手術處理  如同時有肝及肺囊腫的,可以一次手術。雙側有病變的先處理病變較大或有併發症的一側,肺囊腫有支氣管胸膜瘺的,先閉式引流,待感染控制,體力恢復後再行肺切除。