橈骨頸骨折

橈骨頸骨折概述

橈骨頸骨折並不多見,常與橈骨頭骨折伴發,亦可單發,橈骨頸骨折主要是由於暴力引起,當提攜角、肘關節多呈自然外翻狀,在跌倒手部撐地時暴力由遠及近沿橈骨向肘部傳導,當抵達橈骨上端時,橈骨頭與肱骨小頭撞擊,引起橈骨頭、橈骨頸或兩者並存的骨折。

橈骨頸骨折病因

橈骨頸骨折主要是由於暴力引起,當提攜角、肘關節多呈自然外翻狀,在跌倒手部撐地時暴力由遠及近沿橈骨向肘部傳導,當抵達橈骨上端時,橈骨頭與肱骨小頭撞擊,引起橈骨頭、橈骨頸或兩者並存的骨折。如暴力再大一些,還可出現尺骨鷹嘴或肱骨外髁骨折及脫位等。

橈骨頸骨折臨床表現

本病的臨床表現主要有以下幾點:
1.疼痛
橈骨小頭處有明顯疼痛感、壓痛及前臂旋轉痛。
2.腫脹
較一般骨折為輕,且多局限於橈骨頭處。
3.旋轉活動受限
除肘關節屈伸受影響外,主要表現為前臂的旋轉活動明顯障礙。
4.其他
應註意有無橈神經深支損傷,橈神經深支損傷會導致垂腕、垂指。

橈骨頸骨折檢查

本病主要依據X線平片確診及分型。
除外傷史及臨床癥狀外,主要依據X線平片確診及分型。分析影像學所見,一般分為以下四型。
1.無移位型
指橈骨頸部的裂縫及青枝骨折,此型穩定,一般勿需複位。多見於兒童。
2.嵌頓型
多系橈骨頸骨折時遠側斷端嵌入其中,此型亦較穩定。
3.歪戴帽型
即橈骨頸骨折後,橈骨頭部骨折塊偏斜向一側,猶如人戴法蘭西帽姿勢。
4.粉碎型
指橈骨、頸及(或)頭部骨折呈三塊以上碎裂者。

橈骨頸骨折診斷

以下幾點有助於診斷:①橈骨頭部位軟組織腫脹明顯並有壓痛。②由於橈骨頭的移位,前臂旋轉活動和肘關節的伸屈活動受限。③只有仔細觀察肘關節正側位X線片時可發現橈骨近端的碎片陰影稱Thurstonhollqnd徵。懷疑時可攝對比位X線平片比較,MRI能將骨化軟骨顯示滿意,但需麻醉,且費用昂貴。

橈骨頸骨折鑒別診斷

本病主要表現為疼痛、腫脹和功能障礙,這些並非特征性的臨床表現,故有許多疾病與本病有著相同的表現,需要鑒別的疾病包括:
1.橈骨骨幹骨折。
2.橈骨小頭骨折
3.肘關節脫位

橈骨頸骨折併發症

兒童由於橈骨近端薄弱,暴力作用可造成頭骺分離或乾骺端骨折,即橈骨頸骨折。如暴力繼續作用,肘關節進一步外翻,則造成肘關節內側副韌帶支持結構的損傷—內側副韌帶損傷或肱骨內上髁撕脫骨折;而伸肘位時尺骨鷹嘴緊嵌於鷹嘴窩內,可造成尺骨鷹嘴骨折;橈骨結節對尺骨的頂壓,可導致尺骨上段骨折。由於外翻暴力的影響,橈神經與橈骨頭關係又極為密切,故容易受到擠壓或牽拉而致傷。本病傷後還常合併肱骨內上髁、尺骨鷹嘴骨折及橈神經、正中神經、尺神經損傷

橈骨頸骨折治療

本病的治療主要有以下幾種情況:
1.無移位及嵌入型
僅次肘關節用上肢石膏托或石膏功能位固定3~4周。
2.有移位者
先施以手法複位,在局麻下由術者一手拇指置於橈骨小頭處,另手持住患者腕部在略施牽引情況下快速向內、外兩個方向旋轉運動數次,一般多可複位。複位不佳者,可行橈骨頭開放複位,必要時同時行螺絲釘內固定術。粉碎型骨折,則需行橈骨頭置換術,橈骨頭不要輕易切除,否則會引起肘關節外側不穩定,產生肘外翻畸形

橈骨頸骨折預後

一般預後均良好,個別病例如後期有損傷性肱橈關節炎癥狀時,或畸形愈合導致前臂旋轉障礙,可行橈骨小頭切除術。此外,尚有少數病例可引起骨骺早閉、骨骺壞死及上尺橈關節融合等。前兩者對肘部功能影響不大,後者因手術操作不當所致,應加以預防。