肝衰竭

肝衰竭概述

各種原因致肝合成、解毒、排泄和生物轉化功能嚴重障礙或失代償,出現以凝血機制障礙和黃疸肝性腦病腹水等為主要臨床表現的綜合徵。根據病理組織學特征,肝衰竭分為急性肝衰竭亞急性肝衰竭慢加急性肝衰竭慢性肝衰竭。根據臨床表現的嚴重程度,亞急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭可分為早期、中期和晚期。

肝衰竭病因

1.感染因素,包括型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒及其他病毒,如巨細胞病毒、EB病毒、腸道病毒等的感染。還包括細菌感染引發的敗血症等以及血吸蟲病等寄生蟲感染。
2.藥物及肝毒性物質,異煙肼利福平對乙酰氨基酚、抗代謝藥、化療藥物、乙醇、毒蕈等。
3.妊娠期急性脂肪肝
4.自身免疫性肝病

肝衰竭臨床表現

1.全身健康狀況衰退,表現為極度虛弱、高度乏力、體重下降,嚴重者甚至起床困難,生活不能自理。
2.嚴重的消化道癥狀,食欲極度減退、厭油膩、上腹部悶脹不適,可有噁心、嘔吐呃逆腹部脹氣明顯,腸鳴音減弱或消失。
3.黃疸進行性加重,多表現為鞏膜、皮膚黃染併進行性加深。
4.明顯的出血傾向,可出現皮膚紫癜或瘀斑、自發性齒齦出血、鼻出血上消化道出血等。
5.發熱,部分患者可有持續性低熱
6.病情嚴重者可併發腦水腫及肝性腦病、腹水、肝腎綜合徵、上消化道出血、嚴重繼發感染等。

肝衰竭檢查

以與肝功能相關的實驗室檢查為主,主要包括:凝血酶原活動度(PTA)低於40%,併排除其他原因者;血清總膽紅素大於正常值上限10倍或每日上升大於17.1 mol/L;血清谷丙轉氨酶(ALT)升高或酶膽分離;白/球蛋白倒置,球蛋白升高,白蛋白降低。

肝衰竭診斷

肝衰竭非獨立的疾病診斷,而是肝功能損傷程度的判斷,肝衰竭的診斷應明確病因、臨床類型及分期。診斷主要依據高度乏力、虛弱、進行性黃疸加重等臨床表現,並結合實驗室血清總膽紅素、凝血酶原活動度檢測做出診斷。

肝衰竭鑒別診斷

1.重型肝炎肝衰竭與終末期肝硬化肝衰竭相鑒別。
2.表現為黃疸者應鑒別其性質。
3.表現為昏迷者應與顱內出血腦梗死尿毒症昏迷、糖尿病昏迷及中樞神經系統感染性疾病等所致意識障礙相鑒別。
4.以精神癥狀為首發者應與精神疾病相鑒別。

肝衰竭治療

1.內科綜合治療
強調早期診斷、早期治療,針對不同病因採取相應的綜合治療措施,並積極防治肝性腦病、腦水腫、肝腎綜合徵、感染、出血等併發症。
(1)一般支持治療:卧床休息;給予高糖、低脂、適量蛋白飲食;積極糾正水、電解質及酸鹼平衡,糾正低蛋白血症;註意消毒隔離,加強口腔護理。
(2)病因治療:對乙型肝炎病毒DNA陽性患者使用抗病毒藥物治療;停止使用可能導致肝損害的藥物;進行保肝治療、免疫調節治療等。
2.併發症治療
對肝性腦病、顱內壓增高、肝腎綜合徵併發症、門脈高壓性出血、彌散性血管內凝血及合併感染者應採取相應的治療措施。
3.經積極內科治療效果欠佳者,可進行人工肝治療,直至肝移植治療。

肝衰竭預防

重型肝炎肝衰竭治療困難,病死率高,因此應儘量避免其發生和發展。肝衰竭的預防可以分為三級:一級預防為病因預防,主要是降低乙型病毒性肝炎發病率,避免不必要的輸血及濫用藥物;二級預防為防止疾病重症化;三級預防為防止疾病終末化。早期診治重型肝炎肝衰竭可爭取治療時機,阻遏病情發展。