小兒哮喘

小兒哮喘概述

小兒哮喘(infantile asthma)是小兒常見的肺部疾患,是一種表現反覆發作性咳嗽喘鳴呼吸困難,並伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。哮喘是一種嚴重危害兒童身體健康的常見慢性呼吸道疾病,其發病率高,常表現為反覆發作的慢性病程,嚴重影響了患兒的學習、生活及活動,影響兒童的生長髮育。不少哮喘患兒由於治療不及時或治療不當最終發展為成人哮喘而遷延不愈,肺功能受損,部分患兒甚至完全喪失體力活動能力。嚴重哮喘發作,若未得到及時有效治療,可以致命。

小兒哮喘病因

世界各地哮喘的發病率在0.1%~32%之間。其原因可能與遺傳基因,年齡,地理位置,氣候,環境,種族,工業化,城市化,室內裝修,生活水平,飲食習慣等有關。

小兒哮喘臨床表現

起病或急或緩,嬰幼兒哮喘發病前往往有1~2天的上呼吸道過敏的癥狀,包括鼻癢、噴嚏、流清涕、揉鼻子等表現並逐漸出現咳嗽、喘息。年長兒起病往往較突然,常以陣咳開始,繼而出現喘息、呼吸困難等。
1.急性發作期癥狀與體徵
哮喘急性發作時的主要癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶等。典型的表現是發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。輕度發作時多數以發作性咳嗽和胸悶為主要表現。嚴重發作時患兒煩躁不安,端坐呼吸,聳肩喘息,面色蒼白,鼻翼扇動,口唇及指青紫,全身冒冷汗,說話時字詞不能連續。“三凹徵”明顯,胸腹反常運動,胸廓膨隆,叩診呈過清音,呼氣延長,多數有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音。如氣道阻塞嚴重,呼吸音可明顯減弱,喘鳴音反而減弱甚至消失。心率增快,可出現頸靜脈怒張奇脈等體徵,嚴重病例可併發心力衰竭從而出現肺底廣泛中、小水泡音,肝臟腫大及水腫等。哮喘急性發作癥狀可經數小時至數天,用支氣管舒張劑治療緩解或自行緩解。
2.緩解期癥狀及體徵
緩解期多數患兒癥狀和體徵全部消失。部分患兒有自覺胸悶,肺部聽診呼吸音減弱,但常無哮鳴音。

小兒哮喘檢查

1.支氣管激發試驗
檢查患兒的氣道反應性,目前臨床上採用吸入組胺、乙酰甲膽鹼、高滲鹽水等方式激發,通常以使FEV1下降20%的累積吸入激發劑量(PD20FEV1)或濃度(PC20FEV1)來表示。
2.支氣管擴張試驗
可逆性氣道阻塞是哮喘的特征之一,支氣管擴張試驗是評價氣道阻塞可逆程度的檢查。
3.最大呼氣流量(PEF)
最大呼氣流量變異率監測包括日變異率及周變異率監測。計算日變異率要求測定清晨6~8時及晚上6~8時PEF;計算周變異率要求測定每天清晨及晚上PEF。變異率≥20%是支持哮喘的有力證據。
4.其他輔助檢查
肺通氣功能、血氣分析、胸部X線等有助於瞭解哮喘嚴重程度及有否合併肺不張氣胸縱隔氣腫等併發症的存在。皮膚變應原試驗及血清總IgE及特異性IgE檢測也有輔助診斷意義。

小兒哮喘診斷

詳細詢問病史(包括發病誘因、發病的次數、每次發作的持續時間、發作的時間規律及季節性、既往治療措施及對治療反應等),瞭解本人及家族的過敏史,結合患兒發作時呼氣性呼吸困難,肺部聽診呼氣相延長,聞及呼氣相哮鳴音,診斷並不困難。皮膚變應原試驗也可輔助診斷。

小兒哮喘治療

1.應該積極地治療,爭取完全控制癥狀。
2.保護和維持盡可能正常的肺功能。
3.避免或減少藥物的不良反應
為了達到上述目標,關鍵是制定合理的治療方案和堅持長期治療。吸入療法是達到較好療效和減少不良反應的重要措施。