低鉀血症腎病

低鉀血症腎病概述

低鉀血症腎病是由慢性低鉀血症所致的失鉀性腎病。各種原因引起的尿鉀排出增多是導致低血鉀的最主要的原因,統稱為腎源性低血鉀。患者除了有低血鉀的表現外,往往同時伴有代謝性酸中毒代謝性鹼中毒。低血鉀伴代謝性酸中毒血壓大多正常,伴有代謝性鹼中毒的低血鉀患者則大多可有高血壓

低鉀血症腎病病因

引起低鉀血症的病因主要有:鉀攝入不足;丟失過多(消化道丟失及尿中丟失);各種利尿藥及類固醇激素的應用;慢性腎臟疾病,如腎小管酸中毒、Bartter綜合徵、Liddle綜合徵、腎素分泌瘤、庫欣綜合徵及羥化酶缺乏疾病等。非腎源性低血鉀腎臟排鉀並未增加,由於各種原因造成細胞攝鉀增多,亦為低血鉀的常見原因之一。

低鉀血症腎病臨床表現

低鉀血症腎病的表現主要是腎小管功能損害,以濃縮功能減退為主,表現為煩渴、多飲、多尿、夜尿增多、甚至出現腎性尿崩症,對加壓素反應不佳;尿中伴有少量蛋白尿和管型;失鉀可引起代謝性鹼中毒;腎間質受損後,因腎小管酸化功能障礙而出現代謝性酸中毒。該病易併發腎盂腎炎,出現尿路感染的臨床表現;隨病程進展逐漸出現慢性腎功能不全。除腎病癥狀以外,患者全身表現主要有低血鉀癥狀,如四肢肌無力腸麻痹、軟癱、腱反射減弱、心律失常等。

低鉀血症腎病檢查

1.尿液檢查
可見尿蛋白和管型,併發感染時見較多白細胞。尿濃縮稀釋試驗顯示濃縮功能減退,尿比重降低(酚紅及對氨基馬尿酸排泄率降低),尿前列腺素E增多。
2.血液檢查
疾病早期血肌酐和尿素氮可正常;隨疾病進展發生腎功能衰竭時,血肌酐和尿素氮水平增高。特征性改變為血鉀降低,常伴有低氯血症。血氣分析提示多伴有代謝性鹼中毒。
3.腎活檢及影像學檢查
伴隨鉀丟失的特征性結構改變為小管上皮出現空泡樣變性、腎間質炎症和纖維化及腎小管囊性病變。

低鉀血症腎病診斷

如臨床有明顯失鉀的病因,及腎小管受累的典型臨床及實驗室表現,可考慮該病診斷。

低鉀血症腎病治療

低鉀血症腎病由低血鉀造成的疾病,因此針對低血鉀的治療是最根本的治療。由於低血鉀如不及時糾正後果嚴重,所以必須掌握總的治療原則,即去除低血鉀的病因。因各種原因造成細胞內、外鉀離子重新分佈所致的低血鉀一般是短暫的,程度較輕可不需治療,但如低血鉀較為嚴重時則必須予以補鉀。低血鉀程度較輕時一般可給予口服氯化鉀。如患者長期補鉀,可予緩釋劑型的氯化鉀,因為氯化鉀緩釋片可以減少對胃腸的刺激和血鉀濃度的波動。缺鉀嚴重或禁食等原因不能口服者則應予以靜脈補鉀,以氯化鉀為最常用。伴有高氯性酸中毒的低血鉀患者,如有明顯腎小管酸中毒癥狀,則不宜用氯化鉀補鉀,除非緊急情況,一般宜用不含氯的鉀鹽。對於少尿患者特別是同時加用保鉀類利尿藥的患者,在補鉀時切記矯枉過正而引起高血鉀。反之,伴有代謝性酸中毒的患者在糾正酸中毒時可進一步加重低血鉀,因此應相應提高補鉀的劑量和速度。