視束病變

視束病變概述

視束指視交叉與外側膝狀體之間的一段。每一側視束包括來自同側視網膜不交叉纖維和對側視網膜鼻側的交叉纖維。不交叉的纖維居視束的背外側,交叉的纖維居腹內側,黃斑部纖維居中央,後漸移至背部。視束交叉與不交叉纖維的彙集僅發生在開始階段,兩眼視網膜對應點纖維的彙集並不精確,因此視束的病變產生兩眼的視野缺損並不完全對稱。視束的營養來自前脈絡膜動脈。前端除前脈絡膜動脈外,還有頸內動脈、大腦前動脈以及後交通動脈的分支參與供給。視束病變與這些解剖特點有著密切的關係。

視束病變病因

發病原因多為鄰近組織疾病引起,如視神經脊髓炎,後交通支發生的血管瘤等。視束損害時,除有同向偏盲外,多伴有全身癥狀,如在損害的對側出現偏身感覺和運動障礙等。

視束病變臨床表現

1.視野改變
來自兩眼的視神經纖維,在視束內各占有一定位置,尚未完全混合,故當一側視束受損時,往往一眼的視神經纖維受累程度比另眼為重,出現不完全(不重疊)同向偏盲(即雙眼同側半視野缺損的性質、程度、大小和快慢等不完全相同)和黃斑分裂。
2.眼底改變
早期眼底正常,一般三個月後,雙眼視盤病側半可出現顏色蒼白,如右側視束受損,將出現右眼視盤顳側半和左眼視盤鼻側半顏色蒼白。
3.瞳孔變化
由於瞳孔傳入神經纖維通過視束前2/3段,該段受損後,用裂隙燈錐形光束從偏盲側照射雙眼病側半視網膜,雙眼瞳孔直接對光反應遲鈍或消失,叫偏盲性瞳孔強直,而視束後1/3段受損時,由於瞳孔傳入通路在此處已與視束分開,瞳孔傳入神經纖維不受影響,瞳孔對光反應正常。
4.其他表現
當視束起始端受損時,常因同時侵犯視交叉,除同向偏盲外,可雜有視交叉受壓迫癥狀;中部受損,常可同時累及大腦腳,可在損害的對側出現偏身感覺和運動障礙,同側可累及動眼、滑車和外展諸顱神經,發生眼球運動障礙等。

視束病變檢查

觀察眼底改變:早期眼底正常,一般三個月後,雙眼視盤病側半可出現顏色蒼白,如右側視束受損,將出現右眼視盤顳側半和左眼視盤鼻側半顏色蒼白,為視束損害特征。

視束病變診斷

根據臨床表現及檢查可確診。

視束病變鑒別診斷

需要和外側膝狀體病變,視放射病變,枕葉病變等鑒別。

視束病變併發症

多伴發視神經脊髓炎,後交通支發生的血管瘤等。

視束病變治療

針對原發病治療。
轉神經內、外科處理。