小兒脊髓損傷

小兒脊髓損傷概述

脊髓損傷是由外界暴力直接或間接作用於脊柱,引起脊椎骨的骨折或累及脊髓神經節的損傷,可分為開放性和閉合性兩類。

小兒脊髓損傷病因

重物衝擊腰背部,後仰跌倒背部撞擊於凸起的石塊上,或腰背部的擠壓傷等直接暴力可造成與外力作用部位一致的脊髓損傷,臨床中較少見;高處落下,頭部的打擊和脊柱的過伸,過屈或扭轉,造成椎體的骨折,脫位或脊髓的血液循環障礙均可引起脊髓的間接損傷,兒童期引起脊髓損傷的最常見的原因是墜落傷,其次是車禍傷,在成人,常見得損傷部位是胸腰移行段,其次是頸椎;而在兒童,最常見的脊髓損傷水平是頸髓,其次是腰段,胸段脊髓受肋骨和骨性胸廓的保護支撐,受傷的機會較少。

小兒脊髓損傷臨床表現

1.脊髓震蕩
表現為外傷後立即發生的損傷平面以下等肢体軟癱,肌張力鬆弛,深淺反射消失,皮膚蒼白乾燥,尿瀦留,一般數小時後開始恢復,如無其他實質損害,在2~4周內可恢復正常。
2.脊髓損傷
在度過脊髓休克期後,損傷平面以下肌張力增高,腱反射亢進,出現病理反射,運動或感覺功能的恢復程度取決於損傷的程度,部分性損傷時,損傷平面以下的肢体仍可有部分運動和感覺;完全性損傷後,損傷平面以下肢体感覺及運動完全消失,早期的一些低位自主反射可出現。

小兒脊髓損傷檢查

1.脊柱X線平片
可見有椎體的壓縮,椎板或關節突的骨折,脫位,椎間隙或椎管的狹窄,小關節絞鎖等,通過骨質和椎體解剖結構的變化間接估計脊髓的損傷,但在小兒,因脊柱的彈性強,椎體可在損傷的瞬間脫位後又自行複位,故可出現明顯的脊髓損傷而X線平片未見異常。
2.CT檢查
可見損傷平面椎體和小關節的骨折,骨折碎片可突入椎管內造成脊髓的壓迫移位,脊髓可見點片狀挫傷出血竈,嚴重時見脊髓密度降低,外形腫脹,蛛網膜下腔受壓閉塞。
3.MRI檢查
能夠清楚的顯示脊髓的受壓移位,挫傷出血和水腫,對脊髓損傷有確診的意義,但急性期很難做此項檢查。

小兒脊髓損傷診斷

根據明確的外傷病史和特征性臨床表現,診斷並不困難,但要明確損傷的部位和程度,需要仔細的神經系統查體和必要的輔助檢查。

小兒脊髓損傷治療

1.外傷
早期一定要制動,對於懷疑脊柱骨折的患兒,切不可讓其站立或坐起,必要時可給予鎮靜藥;搬運患兒時禁忌一人抱起或二人對抬,因可使脊椎彎曲加重脊髓損傷;搬運過程中要保持脊柱的固定,最好用平板或擔架轉運,並使頭部牽引保持中間位置。  
2.非手術治療
主要是減少脊髓進一步受壓,促使肢体神經功能的恢復。常用的方法有椎體脫位閉合複位術和藥物治療,臨床常用甘露醇呋塞米(速尿)和激素來減輕急性期脊髓水腫;血管擴張性藥物或納絡酮減輕脊髓內微血管的痙攣,防止繼發性脊髓中央缺血壞死;高壓氧治療能改善脊髓缺氧缺血。  
3.手術治療
目的主要是解除脊髓的壓迫,防治繼發性損傷。適用於X線已明確椎骨脫位和骨折片突入椎管內者;傷後神經癥狀進行性加重者;傷後脊髓功能有部分恢復,後期改善停止或重又加重者。但當脊椎脫位超過椎體的1/2以上,臨床表現完全性損傷時,手術治療為相對適應證。  
4.後期治療
主要是防治褥瘡、泌尿系統感染和肢体的攣縮,應加強肢体被動性功能鍛煉的康復治療。