阿司匹林誘發哮喘

阿司匹林誘發哮喘概述

由於應用某些藥物而引起哮喘發作,稱為藥物誘發哮喘(DIA),包括無哮喘病史的患者應用某些藥物後引起哮喘發作以及哮喘患者由於應用某些藥物而誘發哮喘發作或使哮喘加劇,藥物性哮喘中最常見的是阿司匹林誘發哮喘(AIA)。以阿司匹林為代表的非甾體類解熱鎮痛藥物所引起的哮喘。無論既往是否有哮喘病史,當口服阿司匹林後數分鐘內或數小時內出現誘發的哮喘發作,稱阿司匹林誘發哮喘(AIA)。

阿司匹林誘發哮喘病因

可有鼻炎鼻息肉鼻黏膜肥厚的病史,患者因上感,痛經,而服用阿司匹林後可出現哮喘。

阿司匹林誘發哮喘臨床表現

有哮喘病史者,服用解熱鎮痛藥後即刻引起劇烈哮喘;無哮喘病史者,服用解熱鎮痛藥後即刻引起劇烈哮喘;有鼻竇炎、鼻息肉、鼻炎者,服用解熱鎮痛藥後即刻引起劇烈哮喘。
阿司匹林誘發哮喘好發於中年女性,少見於兒童,其典型癥狀是服藥30分鐘~2小時內出現結膜充血,流涕,顏面及胸部皮膚潮紅,熱疹,噁心,嘔吐腹瀉,偶有蕁麻疹,同時伴胸悶氣喘呼吸困難,嚴重者可出現休克昏迷,呼吸停止,這類患者治療反應較差,故一旦發作,無論癥狀輕重,都應引起高度重視,若鼻息肉,阿司匹林過敏和哮喘合併存在,則稱為阿司匹林哮喘三聯症。

阿司匹林誘發哮喘檢查

支氣管肺泡灌洗AIA患者鼻分泌物,尿液,支氣管肺泡灌洗液中的白三烯的含量增高。
如臨床特征符合本病,但病史不確切的可進行激發實驗。

阿司匹林誘發哮喘診斷

藥物誘發哮喘具有如下幾個特點:①有明確的用藥史。②用藥後數分鐘至數天出現哮喘發作。③因變態反應所致的哮喘者除呼吸道癥狀外還有全身過敏反應表現。④停藥後給予相應治療能使大多數哮喘緩解。⑤既往用此藥有類似發作,或下次再用此藥或同一類藥物時可再次出現哮喘發作。
根據以上特點,不難作出藥物誘導哮喘的診斷,對於懷疑此病,但病史不確切者,可進行激發試驗,阿司匹林激發試驗可能誘發嚴重的支氣管痙攣,有一定危險,故必須由有經驗的醫務人員在作好氣管插管,機械通氣及其他搶救準備的條件下實施,其具體做法是在3天內從3毫克或30毫克小劑量開始口服阿司匹林,服藥3小時後測定肺功能,若FEV1下降≥20%則為陽性,若陰性,則繼續口服60毫克,100毫克直至600毫克,為縮短試驗時間,可進行賴氨酸-阿司匹林吸入試驗:在350分鐘內每間隔45分鐘吸入11.25~360毫克/毫升的賴氨酸-阿司匹林,每次4噴,此方法較口服簡便易行,時間短且更安全。

阿司匹林誘發哮喘鑒別診斷

應與心源性哮喘,變異性哮喘相鑒別。

阿司匹林誘發哮喘併發症

嚴重者可出現休克,昏迷,呼吸暫停。

阿司匹林誘發哮喘治療

藥物誘發哮喘總的治療原則:一旦懷疑哮喘患者為藥物性哮喘則立即停用可疑的致喘藥物,同時給予吸氧、保持呼吸道通暢、吸痰等處理,並酌情給予抗組胺藥,β受體激動藥,靜滴大劑量糖皮質激素(若患者是因類固醇激素誘發的哮喘則不用),對重症哮喘應及早進行機械輔助通氣。預防DIA最有效的方法是避免再次應用這類藥物。
對於AIA,急性病例按上述原則處理,慢性病例可口服或吸入糖皮質激素。若合用抗組胺藥和肥大細胞穩定劑色甘酸、酮替芬可減輕癥狀、減少糖皮質激素用量。白三烯受體拮抗藥和5-脂氧合酶抑製藥也有一定療效。對於無法避免使用阿司匹林和其他非甾體類消炎藥的患者,可進行阿司匹林脫敏治療。具體方法如下:口服阿司匹林20毫克,2小時後口服40毫克,以後每隔2小時增加40毫克直至160毫克,給藥過程中嚴密觀察癥狀、體徵及肺功能的變化,如無反應可每天服用最終劑量。脫敏後患者仍應每天服用一定劑量的阿司匹林以保持脫敏效果。此項治療可使大多數患者在每天口服325~650毫克阿司匹林的情況下不發作哮喘,並使其對其他非甾體類抗炎藥發生交叉脫敏。對於合併有鼻竇炎、鼻息肉的AIA患者,積極進行外科手術治療也有助於控制AIA。