植物人

植物人概述

植物人(PVS)是與植物生存狀態相似的特殊的人體狀態。除保留一些本能性的神經反射和進行物質及能量的代謝能力外,認知能力(包括對自己存在的認知力)已完全喪失,無任何主動活動。又稱植質狀態、不可逆昏迷。植物人的腦乾仍具有功能,向其體內輸送營養時,還能消化與吸收,並可利用這些能量維持身體的代謝,包括呼吸、心跳、血壓等。對外界刺激也能產生一些本能的反射,如咳嗽、噴嚏、打哈欠等。但機體已沒有意識、知覺、思維等人類特有的高級神經活動。腦電圖呈雜散的波形。植物狀態與腦死亡不同,腦死亡指包括腦乾在內的全腦死亡。腦死亡者,無自主呼吸,腦電圖呈一條直線。

植物人病因

1.急性損傷
這是PVS的最常見原因。術後創傷最為常見,包括交通事故、槍傷及產傷等非創傷性損傷。包括所有各種原因引起的缺氧缺血性腦病,如心跳、呼吸驟停、窒息、絞死、溺水等;各種嚴重持續性低血壓發作腦血管意外,如腦出血腦梗死蛛網膜下腔出血等;此外還有中樞神經系統的感染、腫瘤中毒等。
2.變性及代謝性疾病
老年痴獃症病、多發性腦梗死、痴獃、Pick病、Creuzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington病是成人中常見的病因。在兒童常見於神經節脂質沉積病、腎上腺白質營養不良、線粒體腦病、灰質變性等疾病
3.畸形
包括無腦畸形、先天性腦積水、小頭畸形、腦膨出等。

植物人臨床表現

1.隨意運動喪失,肢体對疼痛性刺激有時有屈曲性逃避反應。所以這種病人不能自行活動或變換體位,只能躺在床上,必須由別人護理和照料。
2.智能、思想、意志、情感以及其他有目的的活動均已喪失;其眼瞼可以睜開,眼球呈現無目的活動,不會說話,不能理解語言,有時即使眼睛可以註視,但也不能辨認。
3.主動飲食能力喪失,不能訴說饑飽,有時有吞咽、咀嚼、磨牙等動作。
4.大小便失禁。
5.腦電圖平坦或出現靜息電位,受傷後數月可有高波幅慢波,或有偶然的α節律。

植物人檢查

1.一般體格檢查。
2.神經系統體檢
有助於判斷小腦幕上病變,小腦幕下病變或代謝性疾病,周期性Cheyne-Stokes呼吸見於雙側大腦半球疾病或間腦病變,不規則的呼吸型式(延長的或共濟失調性吸氣)則見於橋腦下部或延髓上部的病變,過度換氣通常反映代謝性或肺部疾病,但有時候也反映橋腦上部或中腦的損害。在下丘腦疾病,橋腦疾病與麻醉品中毒時,瞳孔縮小但對光反射保存;當中腦受損,或發生嚴重過量的導眠能中毒時,瞳孔呈中等大小,反射消失,在缺氧或動眼神經受壓時,瞳孔擴大;在大多數代謝性疾病,半球疾病或心因性意識反應消失病例中,瞳孔反應都正常,在半球受到抑制的病例中,外耳道灌註冷水引起的前庭眼球反應顯示出可向雙側的強直性同向性偏斜,哪一側外耳道接受冷水灌註,雙眼球就向該側同向偏斜,腦乾受損時前庭眼球反應消失或出現非同向的眼球偏斜;在心因性反應喪失病例中只見輕微眼球震顫或隨機的不規則眼球活動。在半球病變中,偏癱的肢体對疼痛刺激不起運動反應,去大腦強直(頸項與背脊後仰,四肢伸直,牙關咬緊)見於間腦-中腦功能障礙;橋腦延髓腦乾障礙則引起四肢鬆弛性癱瘓,對稱的運動障礙,往往包括撲翼樣震顫或多竈性肌陣攣在內,見於代謝性疾病,特別是缺氧,以及藥物中毒引起的瀰漫性神經元異常,或Creutzfeldt-Jakob病。
3.影像學檢查。
4.實驗室檢查。

植物人診斷

1.在首次作出持久植物人狀態的診斷時必須極其小心,而且在作出診斷以後的數周或數月內要反覆地加以重新證實。
2.昏迷是一種持續的、深度的病理性意識障礙,其特征是兩眼閉合,不能喚醒。它與PVS的區別在於後者能醒覺而無認知,而昏迷者既以後不能喚醒,又無認知。
3.腦死亡是腦的全部(特別是腦乾)功能的持久且不可逆地喪失,特征是深度昏迷,且無自主呼吸,必須用呼吸機維持,腦乾反射全部喪失,腦電圖呈一條直線。

植物人治療

1.物理治療
包括物理因子治療和運動療法。用痙攣機刺激肌張力高的肌群,用FES刺激肌肉萎縮的肌群。用牽伸技術治療關節攣縮,用關節被動活動訓練(PROM)治療癱瘓肢体。
2.高壓氧治療
高壓氧可以增加血氧濃度,改善腦部血液循環,促進網狀結構的激活和大腦功能重建
3.親情療法
植物人雖然無意識、有認知功能障礙。但往往對聽覺刺激有反應。所以家屬要像對正常人樣和他聊聊天、講講故事。
4.中醫
針灸或醒腦開竅的中藥。
5.充分利用各式刺激以促醒
聽音樂、觸摸、嗅覺刺激及味覺刺激等。

植物人預防及預後

一旦植物人狀態持續超過數月,很少見有好轉。處於持久植物人狀態中的成年人,大約有50%的機會能在頭部受傷後開始的6個月內重新恢復一定程度的意識對環境能有所反應,通常會發生永久性的腦功能障礙,過了半年以後,愈來愈少的病人能對周圍環境有任何系統性的感知。在醫院中發生心臟停搏後出現植物人狀態的病例中,只有10%~15%能恢復意識,在醫院外發生心臟停搏者能恢復意識的不超過5%,在腦外傷後處於持久植物人狀態的兒童中,大約60%在1年之內能恢復意識,但缺氧性腦損害的兒童病例的預後則與成人病例大致相同,只有極小一部分病例能在6個月以後有相當程度的意識恢復以致可以獨立照顧自己。