筋膜炎

筋膜炎概述

筋膜炎(fasciitis)又稱纖維織炎(fibrositis),是一個綜合的概念,為發生於肌筋膜的一種非特異性炎症。可發生於全身各個部位,多見於腰部、髂骨後嵴及肩胛區域。對有些下腰痛患者在骶棘肌的錶面或在髂嵴肌附著處可捫及小結節,伴有疼痛及壓痛,有時也可以在臀部發現。臨床上所捫及的結節,實質上是一個局限性的脂肪結締組織,故又稱脂肪疝。這種結節可能刺激周圍神經末梢而產生局部肌痙攣和疼痛。多見於中年以上,尤其是長期缺少肌肉鍛煉和經常遭受潮濕寒冷影響者。本文介紹與骨科有關的背部肌纖維織炎和足底筋膜炎

筋膜炎病因

目前筋膜炎的病因尚不明確,可能與受寒、創傷免疫因素和血管炎症有關。當機體受到風寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當等外界不良因素刺激時,可以誘發筋膜炎的急性發作。

筋膜炎臨床表現

多表現為發病部位疼痛,多為酸痛不適,肌肉僵硬板滯,或有重壓感。晨起或天氣變化及受涼後癥狀加重,活動後則疼痛減輕,常反覆發作。急性發作時,局部肌肉緊張、痙攣,活動受限。由於在急性期沒有得到徹底的治療而轉入慢性,或者由於患者受到反覆的勞損、風寒等不良刺激,可以反覆出現持續或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。體檢時可在患處觸摸到固定壓痛點,位置常固定在肌肉的起止點附近或兩組不同方向的肌肉交接處,壓痛點深部可摸到痛性硬結或痛性肌索。
1.背部肌纖維織炎
主要發生於肩背部肌肉、筋膜,因有肩背和頸部癥狀,易與頸椎病相混淆。表現為頸、肩、背部疼痛不適,持續存在或反覆發作,勞累後加重,頸部活動時有牽扯感和不適,但多無明顯活動障礙。岡上肌筋膜炎可反射至肩關節,斜方肌筋膜炎反射至頸部。體內慢性炎症病竈,如慢性膽囊炎、齲齒、上呼吸道感染或其他引起發熱的炎症、氣候改變如寒冷潮濕及身體過度勞累均為誘發因素。
2.足底筋膜炎
即跖筋膜炎,多為長時間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外,鞋跟太硬造成對足跟壓迫,常穿高跟鞋也會加重足底損傷。多是單腳發病,除了足跟疼痛外,另有10%的患者感到足弓或前足疼痛。晨起當腳剛接觸地面、準備站起來的瞬間,疼痛非常劇烈,稍加活動可減輕,行走一段時間後又加重。

筋膜炎檢查

1.組織病理活檢
做痛性結締組織的活檢,可見皮下脂肪、肌筋膜或骨膜等結締組織有炎性水腫和增生。
2.其他檢查
實驗室檢查抗“O”或血沉正常或稍高。磁共振檢查,腰背部皮下可見條片狀長T1長T2信號,邊界較清,為滲出的液體信號。

筋膜炎診斷

根據臨床表現和相關檢查,不難得出診斷。目前對於筋膜炎的診斷標準為:
1.肌腱的附著點或肌腹上有固定疼痛區和壓痛點。按壓痛點可引發區域性的不按神經根感覺分佈的分散痛。
2.氣溫降低或疲勞時疼痛加重。
3.增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕。
4.排除局部占位性或破壞性病變。

筋膜炎鑒別診斷

1.急性扭挫傷
有急性扭挫傷病史,傷後立刻出現疼痛。
2.椎間盤突出症腰椎管狹窄症
根據體格檢查、CT、磁共振(MRI)可明確診斷。
3.第三腰椎橫突綜合徵
第三腰椎橫突處有明顯壓痛點。
4.腫瘤轉移疼痛
有近期突然消瘦,夜間疼痛較劇,要排除腫瘤轉移。

筋膜炎治療

部分患者經休息癥狀即可得到緩解,熱敷、按摩可消散結節,對疼痛結節的封閉也有效果。非甾體類抗炎藥物為治療筋膜炎的常用藥物,如布洛芬和雙氯芬酸,但不宜長期應用。可口服維生素E,3~4個月有助預防複發。
肌肉的鍛煉可能還是最重要的,但應掌握鍛煉時機及方法,疼痛急性發作時避免鍛煉,游泳是較好的鍛煉方式。
少數癥狀頑固,久治不愈的患者需手術治療。手術時可發現在局部的筋膜上有裂隙,有脂肪從裂隙中疝出,這就是臨床上所捫及的結節。脂肪與周圍組織包括筋膜及鄰近的皮神經分支相粘連,可能是疼痛的原因。手術應切除結節,修補筋膜,分離粘連及切除皮神經,效果常良好。由於常為多發性病變,手術只能解決一處的癥狀,故仍應嚴格掌握手術指徵。