堪薩斯分枝桿菌感染

堪薩斯分枝桿菌感染概述

本病主要在溫帶地區流行。隨著人類免疫缺陷病毒(HIV)的流行,在HIV感染者中發病報道有增加,目前本病在艾滋病患者的常見分枝桿菌感染中占第二位。

堪薩斯分枝桿菌感染病因

堪薩斯分枝桿菌存在於灰塵和水中,但不太容易從環境中分離。系統疾病、免疫抑製劑應用和長期暴露於污染的水中是發病的危險因素。很可能通過呼吸和局部接種而感染,人與人之間傳染缺乏證據。該菌可以感染而不發病,直到宿主由於免疫機制出現缺陷時發病。

堪薩斯分枝桿菌感染臨床表現

主要侵犯肺部,常見癥狀是發熱畏寒、夜汗,伴或不伴咳嗽、體重減輕、疲勞、胸痛呼吸困難皮膚損害可以不典型。局部皮膚損害可有紅斑、丘疹膿皰結節、紅色斑塊、膿腫和潰瘍等,也可有結或丘疹壞死表現。從局部向周圍擴散,引起淋巴結炎皮下組織感染。該病在HIV抗體陰性者中死亡率為2%,在HIV抗體陽性者中為9%。50%以上的病人如不治療,肺部損害可加劇,導致死亡。

堪薩斯分枝桿菌感染檢查

在膿腫和壞死組織中可查到抗酸桿菌。
表皮層增厚,角質增生伴角化不全。真皮內慢性肉芽腫性炎症,見有單核或多核巨細胞,可伴小膿腫或壞死。

堪薩斯分枝桿菌感染診斷

根據臨床表現和細菌培養診斷可以確診。免疫抑制狀態病史對診斷有幫助。血液培養對診斷播散性感染有價值。有堪薩斯分枝桿菌感染時應做HIV抗體檢測。

堪薩斯分枝桿菌感染治療

利福平加乙硫異煙胺和乙胺丁醇的聯合治療有滿意療效。推薦方案是:
1.對本菌引起的感染,用利福平加乙胺丁醇治療2個月後減少用藥劑量,乙硫異煙胺和維生素B6共四種藥,治療18個月。
2.由於利福平顯著增加藥物代謝,在應用HIV蛋白酶抑製劑時,不能同時用利福平,可用低劑量利福噴汀
3.伴嚴重感染時,如空洞或播散性感染,可先用氨基糖苷類抗生素,如給予鏈黴素每周治療3~5天,直到痰培養陰性。
4.對兒童淋巴結炎,推薦切除所有可觸及的淋巴結,並配合藥物治療。