小兒砷中毒

小兒砷中毒概述

砷具有金屬性,其毒性極低,但其化合物如氧化物、鹽類及有機化合物均有毒性,引起砷中毒的化合物主要有三氧化二砷(俗稱砒霜),五氧化二砷、砷化氫、二硫化二砷(雄黃),三硫化二砷(雌黃)等。三價砷化合物的毒性較五價砷為強。在我國,砷中毒大多數是由飲用水中含砷量過高引起的。

小兒砷中毒病因

服用含砷量過大的藥物,誤食含砷的殺蟲劑或鼠藥和被砷污染的瓜果,蔬菜所致,母親中毒可導致胎兒及乳兒中毒。

小兒砷中毒臨床表現

1.急性砷中毒
多數為誤服引起。
(1)消化道癥狀  為早期常見癥狀,中毒後2小時內出現急性胃腸炎的癥狀,口及咽喉部乾、痛、燒灼、緊縮感、聲嘶、吞咽困難、噁心、嘔吐,嘔吐物先是胃內容物及米泔水樣,繼之有血液、膽汁和黏液。有時含有未消化吸收的砷化物小塊,嘔吐物有蒜樣氣味,重症極似霍亂。伴有腹痛腹瀉等癥狀,開始排大量水樣便,以後混有血絲,可見血便米泔水樣。
(2)循環系統癥狀  與消化道癥狀伴隨出現或相繼出現,嘔吐和腹瀉之後很快發生脫水、電解質紊亂酸中毒以至休克。由低血容量、毛細血管通透性增高及心功能異常引起低血壓。同時可有中毒性心肌炎等。少數患兒在中毒20分鐘~48小時內出現休克,甚至死亡,而胃腸道癥狀並不顯著。嚴重患兒可於中毒後24小時至數天內發生呼吸、循環、肝、腎等功能衰竭。
(3)神經系統癥狀  可發生中毒性腦病,出現頭痛眩暈、煩躁、譫妄,甚至驚厥昏迷等危重徵象。
(4)出血  少數患兒有鼻出血皮膚出血。患兒可有血卟啉病表現,尿膽原強陽性。砷化氫中毒常有溶血現象。
2.亞急性中毒
急性中毒後數天至數周,出現多發性神經炎、四肢感覺異常,先痛後麻,繼而無力、衰弱,直至完全麻痹或不全麻痹,出現腕垂、足垂及腱反射消失等,隨後發生運動障礙;或有咽下困難,發音及呼吸障礙。由於血管舒縮功能障礙,有時發生皮膚潮紅或紅斑。並有頭痛、思維混亂、性格改變、記憶力減退、聽力喪失、抽搐、幻覺、譫妄等。
3.慢性中毒
多表現衰弱、食欲不振,偶有噁心、嘔吐、便秘或腹瀉等,腎區疼痛。白細胞血小板計數減少,紅細胞和骨髓細胞生成障礙,發生再生障礙性貧血。且有脫髮口炎鼻炎、鼻中隔潰瘍、穿孔、鞏膜輕度黃染、皮膚黏膜重度黃染、皮膚色素沉著、手掌及足跟皮膚過度角化,指失去光澤和平整,變薄且脆,出現白色橫紋。X線檢查見胃腸中有X線不能穿透的物質。

小兒砷中毒檢查

1.實驗室檢查
可疑中毒時應測發和尿砷,發砷、尿砷明顯升高。
(1)血常規  血象檢查可出現白細胞、血小板計數減少、貧血血紅蛋白<60g/L,網織紅細胞明顯升高;轉氨酶升高,膽紅素及尿素氮、肌酐增高等。
(2)血砷  血砷>0.1mg/100ml有診斷意義,但血砷對砷中毒的診斷意義不大,因為砷在血液中生物半衰期很短,僅60小時,血砷濃度只有在接觸砷的當日有變化。
(3)發砷  正常值在0.025mg~0.1mg/10g。口服中毒後30小時或2周後,發砷>1.33μmol/100g(0.1mg/100g)。
(4)尿砷  正常尿砷<2.66μmol/L,急性砷中毒數小時至12小時後,尿砷明顯升高>2.67μmol/L(0.2mg/L),在全身吸收後1~2周還持續在高水平。
(5)嘔吐物砷  定性陽性。
(6)尿常規  尿膽原陽性,尿常規見蛋白及紅、白細胞
(7)骨髓檢查  出現紅細胞及骨髓細胞生成障礙。
2.其他檢查
根據臨床需要,選擇做X線胸片、心電圖腦電圖、B超等檢查。
(1)心電圖檢查  心電圖異常,常見T波和S-T段改變,提示心肌損害;QT時間延長,可出現各類心律失常
(2)神經肌電圖檢查  提示神經源性損害。受累肌肉有失神經電位,感覺及運動神經傳導速度減慢。
(3)X線檢查  可發現在胃腸道有X射線不能穿透的物質。

小兒砷中毒診斷

根據病因、臨床表現和實驗室檢查結果可確診。

小兒砷中毒鑒別診斷

重症極似霍亂,應註意鑒別;發生心血管系統和中樞神經系統損害時應註意與心肌炎、腦炎及腦病鑒別。

小兒砷中毒併發症

發生脫水,酸中毒以至休克;伴有心、肝、腦、肺等損害,發生中毒性心肌炎,嚴重者發生呼吸、循環、肝、腎等功能衰竭及中樞神經病變,出現驚厥、昏迷等危重徵象,病死率很高。

小兒砷中毒治療

1.急性中毒
(1)洗胃催吐  口服中毒者立即進行催吐,用溫水或生理鹽水洗胃,以後給服新鮮配製的氫氧化鐵解毒劑,使之與砷結合成不溶性的砷酸鐵,每5~10分鐘服1匙,直至嘔吐停止給藥。如無此藥,可用碳懸液、牛乳或蛋清水等,再用硫酸鈉或硫酸鎂導瀉。
(2)特效解毒劑  同時迅速選用如二巰基丁二酸鈉、二巰基丙磺酸鈉、二巰丙醇等特效解毒劑。
(3)對症治療  補充液體及電解質,糾正水和電解質失衡,維持酸鹼平衡。腹部及肌肉疼痛可用葡萄糖酸鈣靜註。對肝、腎、胃腸道等癥狀,神經炎,驚厥等,可對症治療。嚴重溶血可以換血。
(4)血液透析  必要時應用。
2.慢性中毒
除給予上述巰基化合物外,並可給10%硫代硫酸鈉靜脈註射。

小兒砷中毒預防

主要是防止誤食。用砒霜制毒谷、毒餌和拌種子時,要根據需要配製,並置於兒童不易取到的地方,用剩後要埋掉,禁止人、畜食用。用來加工糧食的磨、碾子不得磨壓砒霜製劑。生產砷化合物時,應密閉,回收,加強保管砷化合物,特別是三氧化二砷(砒霜),其外觀與麵粉,食鹽等相似,應專人保管,防止誤服及投毒。