氣管前間隙感染

氣管前間隙感染概述

氣管前間隙位於氣管前筋膜與氣管之間,這裡的感染多繼發於喉咽、食管的損傷和甲狀腺炎症,而且易向咽後間隙擴散。初起因喉頭輕度水腫而聲嘶,程度加重時則可有吞咽困難呼吸困難等。治療時應註意註射足量有效抗生素、局部理療及對症治療,必要時還應及時切開引流。

氣管前間隙感染病因

1.外傷引起
包括異物、魚肉骨和內腔鏡檢查時器械損傷等所致喉咽部或頸段食管前壁穿破。
2.甲狀腺炎症
甲狀腺炎症的直接蔓延較少見,急性甲狀腺炎患者可發生狀腺膿腫和氣管前膿腫,但在抗生素廣泛應用以後,由甲狀腺炎症所引起者已屬罕見。

氣管前間隙感染臨床表現

喉咽部及喉部炎症水腫所引起的癥狀,當視其部位及程度不同而異。最初,患者因輕度喉頭水腫而出現聲嘶、發聲不清或呈喉音(這是最早出現的癥狀),隨著炎症水腫的範圍擴大和程度加重,則可出現不同程度的吞咽困難和呼吸困難,嚴重者可發生窒息。頸部檢查可發現患側頸上部前方舌骨區及其附近有不同程度的腫脹、壓痛或出現炎性腫塊。如為器械損傷所引起,常可發現頸前有積氣徵象。如出現凹陷性水腫,應警惕有膿腫形成,但很少出現波動感。患者可有發熱、食欲減退、乏力等全身癥狀。

氣管前間隙感染檢查

1.實驗室檢查
外周血象顯示白細胞計數增高。
2.其他輔助檢查
喉鏡檢查,可見患側喉咽、喉部充血、水腫,可累及會厭、勺狀軟骨區等部位,最後累及室帶喉室和聲帶。魚骨或其他硬物刺傷食管時胃鏡下可見食管黏膜潰瘍性改變。
3.影像學檢查
普通X平片因組織重疊無明顯變化,頸部、胸部CT可見氣管周圍非特異性節段水腫,食管外傷較嚴重如胃鏡操作致穿孔時可見氣腫徵,感染壞死嚴重時可見液平,CT造影可見氣管周圍環狀強化。

氣管前間隙感染診斷

1.病史
有喉咽部外傷史或甲狀腺炎病史。
2.臨床表現
喉咽部充血、腫脹、疼痛、觸痛、聲嘶,有全身中毒癥狀。體檢可見頸部壓痛,少量病有氣腫徵。
3.喉鏡檢查
符合氣管前間隙感染表現。

氣管前間隙感染治療

1.基本原則
註射足量有效抗生素、局部理療及對症治療。
2.切開引流
如有明顯呼吸困難,或頸部一側出現炎性腫塊或凹陷性水腫,應及時進行引流手術。膿腫局限腫脹明顯者,可在局麻下直接行膿腫切開引流術。如感染廣泛或未局限,則需行Dean手術:自患側胸鎖乳突肌前緣開始,向內側在水腫壓痛最明顯處作一橫形切口(或沿胸鎖乳突肌前緣作一斜形切口)依次切開頸部各層組織分出頸總動脈鞘,連同胸鎖乳突肌一併牽向側方尋找喉、氣管、食管並牽向內側,經穿刺證實膿腫後用血管鉗開放膿腔,排膿後,沿臟器軸向放置引流。對因器械損傷,破口較大而有明顯漏氣者,應予禁食,留置鼻腸營養管或行胃造口手術供給營養。