肩痛

肩痛概述

肩痛(shoulder pain),肩關節及其周圍的肌肉筋骨疼痛稱肩痛。肩後部疼痛住往連及胛背,稱肩背痛;肩痛而影響上臂甚至肘手部位的,稱肩臂痛。因其均以肩痛為主要臨床表現,其他部位的疼痛是由於肩痛而引起,故可統稱為肩痛。應查找病因對症治療。

肩痛病因及常見疾病

1.關節疾病
風濕性關節炎、肩關節周圍炎、肩胛肌勞損等疾患和黏液囊炎和肌腱炎等都會引起肩部的疼痛。
2.冠心病冠
心病是由於冠狀動脈狹窄或痙攣導致的心臟病。由於肩部、胸骨部以及左側小指等處的疼痛也是經過1~5胸椎前的交感神經節和相應的脊髓神經傳入大腦的,所以大腦有時會分不清疼痛是來自心臟,還是胸骨、肩膀。所以冠心病患者常會出現肩痛癥狀,有時甚至會掩蓋其他部位的疼痛,一般冠心病患者除了肩痛外,還會有胸骨後或心前區壓榨樣不適。
3.肺尖癌
當肺尖部發生癌腫後,不斷發展的癌腫組織可壓迫或侵犯這些神經叢,如侵犯臂叢就可以出現肩部疼痛。這種疼痛通常是以腋下為主,向上肢內側放射的燒灼樣疼痛,在夜間尤甚。如果肩部嚴重受壓,還會影響肩部和上肢的活動。
4.頸椎病
疼痛多為麻痛,並有向上肢及手放射的感覺,最常見的疼痛部位除頸部外,主要集中在肩上區,即鎖骨上方,肩峰內上方,肩胛崗前上方的區域內。
5.肩周炎
疼痛為持續性鈍痛,疼痛常表現為酸痛和脹痛。疼痛的部位多位於三角肌區,也就是鎖骨外下方,肩峰外下方和肩胛崗外下方的區域。
6.急性頸神經根炎
多見於伏案工作或長期低頭勞作的青壯年。起病較急,疼痛劇烈,且以劇烈神經根性疼痛為主要癥狀,其疼痛沿神經放射至肩、臂及手指,並可伴有觸電樣串麻感。
7.頸髓腫瘤
起病較慢,表現為一側根性劇烈疼痛。
8.脊蛛網膜炎
肩臂疼痛可為雙側性,病程長,常在波動中加重。
9.頸性心絞痛
與心絞痛的共同特點是均有心前區疼痛,可放射至左肩背部及上肢,可有壓榨感或窒息感。
10.肺癌
肩痛是肺癌轉移壓迫臂叢神經引起,可出現在咳嗽咯血胸痛呼吸道癥狀之前。
11.膽囊炎、膽石症
炎症或膽石牽涉引起右肩痛,患者常有反覆發作的病史可詢,B超可以確診,經抗感染、解痙止痛治療可緩解肩痛。

肩痛檢查

岡上肌肌腱斷裂試驗、斯比德試驗。癥狀檢查頸椎病的疼痛多為麻痛並有向上肢及手放射的感覺,最常見的疼痛部位除頸部外,主要集中在肩上區,即鎖骨上方,肩峰內上方,肩胛崗前上方的區域內。肩周炎的疼痛為持續性鈍痛,疼痛常表現為酸痛和脹痛。疼痛的部位多位於三角肌區,也就是鎖骨外下方,肩峰外下方和肩胛崗外下方的區域。 

肩痛鑒別診斷

1.肩背痛
背痛患者很多,其常見原因為肩背局部骨或軟組織疾病所致。其他還有臟器疾病反射至肩背部或其他部位腫瘤轉移至肩背部所引起的肩胛骨疼痛。
2.連續性劇烈肩痛
常由於肩關節脫位引起。有明顯的外傷史。
3.肩部牽涉痛
因內臟疾病,引起肩部疼痛,或痛覺過敏,稱為牽涉痛。癥狀出現比較緩慢,鈍痛,或不適感,並不完全符合神經走向,區域模糊,痛感模糊。 

肩痛治療原則

找到病因再對症治療。註意日常保健、杜絕不良姿勢,及早發現、徹底治療頸肩、背軟組織勞損,防止其發展為頸椎病。註意頸肩部保暖,避免頭頸負重,避免過度疲勞,避免頸部正對空調風口,都可以預防頸肩痛、頸椎病的發生。