獲得性視網膜劈裂症

獲得性視網膜劈裂症概述

獲得性視網膜劈裂症或稱老年性視網膜劈裂症,但在20歲以後青年人中也有發生。獲得性視網膜劈裂症在40歲以上人群中多發。80%以上為雙眼發病,而且雙眼對稱,性別無差異。常因有閃光幻覺或飛蚊症等癥狀而就診。

獲得性視網膜劈裂症病因

獲得性視網膜劈裂症發病的基礎是周邊微小囊樣變性。 

獲得性視網膜劈裂症臨床表現

患者有閃光幻覺或飛蚊症等癥狀而就診。檢眼鏡下,劈裂位於眼底周邊部,半球狀隆起的內壁菲薄而透明,所以錶面呈被水浸透的平滑的絲絹樣光澤,劈裂處前級與鋸齒緣連接,後緣境界鮮明,陡峭,附於內壁的視網膜血管,在外壁可見其投影。視網膜血管白線化、平行鞘膜等改變也常可見到。內壁內面到處可以見到白色明亮的雪花斑,經種斑點即前述柱狀條索斷裂端附著外。此外,如果用裂隙燈顯微鏡仔細觀察內壁內面,還能見到一些微細的半球狀凹面,如同錘擊過的金屬片的陷痕,這是有過微小囊樣變性留下的痕跡。
劈裂邊緣與健康視網膜交界處,偶伴有色素的所謂分界線。本症發生於正視眼或遠視眼,很少伴有近視。玻璃體常無病變。80%累及雙眼,而且兩側對稱。發生部位最多為顳下側周邊,顳上次之。鼻側者非常少見。
由於病變局限於周邊部,所以患者常不自覺。只有當劈裂越過赤道部向後擴展,特別是視細胞層與雙極細胞層分離、神經元被切斷後,才能檢出相應的神經絕對性缺損。只要病變尚未侵及黃斑部,仍可保持良好中心視力。但對本病來說,如果併發視網膜脫離,擴展到靠近黃斑部的情況極為少見。

獲得性視網膜劈裂症檢查

散瞳查眼底,熒光素眼底血管造影,視野檢查。

獲得性視網膜劈裂症診斷

根據上述臨床現象的特征性改變,檢眼鏡和裂隙燈顯微鏡等檢查可以作出診斷。

獲得性視網膜劈裂症鑒別診斷

雙眼間接檢眼鏡及裂隙燈顯微鏡詳細檢查眼底,有助於獲得性視網膜劈裂症與裂孔性視網膜脫離及先天性視網膜劈裂症的鑒別。由於玻璃體後脫離牽拉視網膜或視網膜萎縮或眼外傷,引致視網膜感覺層和色素上皮層的分離。與先天性視網膜劈裂症鑒別。 

獲得性視網膜劈裂症治療

關於獲得性視網膜劈裂症治療問題,學者說法不一,綜合各家所見,提出如下建議
1.僅有內壁裂孔,長期追蹤檢測視野,缺損無明顯擴大者,不必處理。
2.劈裂範圍向後擴展已達或超越赤道部者。光凝或冷凝整個病變區,也可在與病變區後方邊緣鄰接的健康視網膜上施行光凝。
3.內外壁均有裂孔時,在裂孔緣光凝或冷凝將裂孔封閉。也可僅封閉外壁裂孔,內壁裂孔不予處理。
4.已合併視網膜脫離者,是手術的重要指徵。行鞏膜扣壓術。並封閉外層裂孔。氫激光治療的目的是在病變的外圍形成瘢痕性堤壩,阻止病變進一步發展。治療方法主要是光凝固劈裂部周圍與正常視網膜的交界處,一排光凝固堤壩,每個光凝點之間相隔一個光凝點,每排光凝點的部位互相交叉,照射處出現灰白色凝固斑點。照射能最好是40~100毫焦耳,每周治療一次,治療次數以及每次照射的點數則根據病變的範圍、視網膜條件以及治療的反應而有所不同。