小兒脾大

小兒脾大概述

脾臟增大是嬰兒及兒童時期的常見體徵,一般見於全身性疾患,如感染、血液病、代謝病、腫瘤等,僅限於脾臟本身的疾病則少見。急性感染時,常於數天內即見脾臟充血,可在左肋緣下觸及;慢性感染所致的脾大則主要由於增生性浸潤。應指出,在多數早產兒及30%的足月兒,剛出生後即可摸到脾臟,5~6個月的正常嬰兒則僅有15%可以觸及,此後一般不能觸到,至3~4歲時只有極少數偶能觸及。

小兒脾大病因

是否有微生物、寄生蟲等感染因素,是否有先天性溶血病、代謝病、其他血液病、腫瘤類疾病等病史來分析發病原因。繼發性脾腫大可由門脈高壓症、門靜脈海綿竇變性等引起。

小兒脾大臨床表現

1.起病方式與病程
細菌性、病毒性所致急性感染性脾腫大起病多急驟。脾大的時限可長可短,血液病性脾大多數病程長。
2.貧血黃疸
多為溶血性貧血,脾和淋巴結腫大常伴有發熱肝大、貧血、出血傾向多、惡性組織細胞增生症惡性淋巴瘤晚期等。
3.伴消化道出血
考慮為淤血性脾大。
4.伴肝脾區的疼痛
肝痛提示肝內炎症、急性淤血或惡性腫瘤。脾區痛多為脾栓塞、脾周圍炎。先天性代謝障礙性疾患多無肝脾區疼痛。肝脾區疼痛有一定的診斷價值。
5.伴發熱
脾腫大若伴有發熱及自發性疼痛或壓痛多為感染所致。常見於全身感染性疾病,如敗血症、脾周圍炎、脾膿腫黑熱病、慢性瘧疾恙蟲病等。脾腫大伴淋巴結腫大和發熱,多為病毒感染所致,如幼兒急疹風疹,患兒表現為淋巴結腫大、發熱突出,偶有脾大。
6.其他伴隨癥狀
瞭解有無泌尿道癥狀如尿色血尿等,是否伴有神經系統癥狀和智能低下等。

小兒脾大檢查

1.穿刺及活體組織檢查
(1)肝穿刺活檢  有助於鑒別慢性肝炎、門脈性肝硬化所致脾大、脂肪肝、糖原代謝病、成肝細胞瘤、肝硬化、黏多糖代謝病所致肝脾大的鑒別。
(2)脾穿刺檢查  危險性大,尤其是顯著脾大,因纖維組織增生,質地變硬而脆,容易破裂出血,故不輕易用,在小兒更不常用。在疑為脾膿腫時,可經脾穿刺抽膿確診,可通過脾穿刺取活組織或塗片檢查以獲得疾病的病因診斷。在外科剖腹探察、腹腔鏡檢查或施行脾切除術後,可做病理檢查,提供診斷依據。
2.肝功能檢查
鑒別脾大是否與肝臟疾病有關。
3.X線檢查
可檢查脾髒的大小形狀。
4.脾門靜脈造影
有助於瞭解脾靜脈有無畸形、脾靜脈的阻塞部位,協助充血性脾大的診斷。
5.超聲波檢查
超聲波檢查脾臟可用於確定脾臟大小、位置。同時,超聲波檢查對探察脾臟大小和液平段有價值。

小兒脾大診斷

脾大為臨床疾病常見的體徵之一,根據病史、癥狀、體徵和相應的實驗室、輔助檢查等即可確診。

小兒脾大併發症

小兒脾大可併發脾功能亢進。脾功能亢進是有疾病引起的一種綜合性癥狀,對於人類的脾臟產生不好的影響,導致身體的不健康,隨著科學技術的發展,治療水平也在不斷的提高。可有溶血性貧血、粒細胞減少等表現,其他視原發病不同可有各種併發症。

小兒脾大治療

脾大通常為全身性疾病的局部表現,治療時應以治療原發疾病為前提,以病因治療為主。
1.積極治療原發病
感染性脾大主要是抗感染治療;白血病及脾腫瘤進行抗腫瘤化療結締組織病給予激素療法等。
2.深部X線照射脾臟
常用於慢性粒細胞白血病脾大,經照射治療可使脾顯著縮小。
3.手術治療
外科手術進行腫瘤、囊腫、脾的切除。

小兒脾大預後

視原發病因不同而不同,一般感染性疾病,得到及時診治,多數預後良好,尤其是急性感染性疾病。重症病例,發生嚴重併發症,惡性腫瘤或遺傳代謝性疾病,常影響預後。