偏執性精神障礙

偏執性精神障礙概述

偏執性精神障礙又稱為持久的妄想性障礙,是一組以系統妄想為主要癥狀,而病因未明的精神障礙,若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下,無明顯的其他心理方面異常。

偏執性精神障礙病因

病因及發病機制不明,通常30歲以後起病,可能與遺傳、人格特征及社會環境因素等共同作用有關,多數患者病前性格存在缺陷,如主觀、固執、敏感、多疑、自尊心強、自我中心、好幻想、易激惹、拒絕接受批評、以及不安全感等。在個性缺陷基礎上,社會環境(如戀愛失敗、升職受挫等)作用下逐漸起病,將事實曲解而逐漸形成妄想,妄想影響下,患者與周圍環境之間的衝突增加,從而進一步強化妄想內容。

偏執性精神障礙臨床表現

妄想內容及出現時間與患者生活處境密切相關,具有邏輯性、系統性和現實性特點,不經仔細甄別較難判斷究竟是妄想還是事實。妄想內容常為被害妄想、嫉妒妄想、疑病妄想和誇大妄想等,在被害妄想影響下,患者常常主動聯繫專業人士(如律師、信訪部門等)尋求救援或解決問題,反覆多次上訪、舉報或訴訟等;嫉妒妄想患者以男性居多,主要懷疑配偶對其不忠,因此患者可能跟蹤、監視配偶,不定期檢查配偶的衣物(如內衣褲、手提包及手機等),甚至出現暴力和攻擊行為;疑病妄想患者是擔心自己患有某種疾病,如擔心體內長有寄生蟲,或認為身體變形了,或認為身體或口腔內有某種異味,因此煩惱不已,反覆就診、檢查,但檢查結果陰性及醫生解釋往往不能消除患者的顧慮和擔心。抑鬱症狀較為常見,某些患者的抑鬱情緒達到嚴重程度。一般而言,偏執性精神障礙患者的行為、情感反應與其妄想內容是一致的。

偏執性精神障礙檢查

本病屬於精神障礙性疾病,由於本病需要和器質性的顱腦病變相鑒別,故需要進行頭顱CT以及MRI的檢查,必要時還需要行腦脊液檢查,以明確是否存在有顱內的感染。心理咨詢檢查,同時可進行心理疏導,可明確發生本病的始動精神因素。同時還需要進行血常規、肝腎功能、腦電圖等常規的檢查。

偏執性精神障礙診斷

國外常用的診斷標準包括美國的疾病分類和診斷統計手冊DSM-Ⅳ-TR、WHO的國際疾病分類手冊ICD-10,國內常用的診斷標準為中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3。
ICD-10精神與行為障礙分類對妄想性障礙的診斷要點:妄想是最突出的或惟一的臨床特征,妄想必須存在至少三個月,必須為病人的個人觀念,而非亞文化觀念。可間斷性地出現抑鬱癥狀甚至完全的抑鬱發作,但沒有心境障礙時妄想仍持續存在。不應存在腦疾病的證據;沒有或偶然才有聽幻覺;無精神分裂症性癥狀的病史。
通常需要和偏執型精神分裂症偏執型人格障礙進行鑒別。

偏執性精神障礙治療

偏執性精神障礙治療較為困難,應用抗精神病藥物緩解患者的妄想等精神病性癥狀,針對患者的抑鬱和焦慮情緒可選擇SSRIs類抗抑鬱藥和苯二氮卓類抗焦慮藥。心理治療對偏執性精神障礙的療效一般。