假單胞菌感染

假單胞菌感染概述

假單胞菌感染是假單胞菌寄生人體所致的疾病。假單胞菌屬假單胞菌科,包括一群革蘭染色陰性桿菌,它是一種機會性病原菌,常可引起醫院內獲得性感染。廣泛存在於土壤、水、污物及空氣中,在所有的培養基上均生長良好。主要分為綠膿桿菌感染、馬鼻疽桿菌感染、類鼻疽等。

假單胞菌感染病因

銅綠色假單胞菌(綠膿桿菌)是假單胞菌中一種常見的條件致病菌,當人體抵抗力下降時,進入機體可引起全身相應部位的感染,如燒傷面,呼吸道,泌尿道,中樞神經系統,角膜等感染以及敗血症。因綠膿桿菌對大多數抗菌藥物天然耐藥,所以治療較困難,目前臨床可選用抗綠膿桿菌類合成青黴素以及第三代頭孢菌素治療。馬鼻疽假單胞菌(鼻疽桿菌)及類鼻疽假單胞菌(類鼻疽桿菌)偶爾可引起人類發病。鼻疽桿菌通過皮膚創面,眼結膜或呼吸道侵入,類鼻疽桿菌通過直接接觸、呼吸道、消化道或昆蟲叮咬等多種途徑感染人體,兩者臨床表現相似,均可發生急性肺部感染,及全身多部位多臟器的局限性感染。鼻疽缺乏有效的治療,類鼻疽可試用四環素,氯黴素等治療,兩者病後均可獲較持久免疫力。

假單胞菌感染臨床表現

1.綠膿桿菌感染
出現各系統及部位的感染癥狀,如燒傷面、呼吸道、泌尿道、中樞神經系統、角膜等感染。
(1)敗血症  表現為發熱中毒休克,瀰漫性血管內凝血,中心壞疽膿皰疹。
(2)化膿性腦膜炎  表現為高熱、嘔吐、拒食、哭鬧不安,甚至驚厥
(3)呼吸道感染  主要病理特征是壞死性肺泡膜改變。可併發膿腫膿胸及支氣管胸膜瘺。
(4)心內膜炎  臨床主要可見三大類癥狀,即全身感染癥狀、心臟癥狀、栓塞及血管癥狀。
(5)消化道感染  新生兒可表現腹瀉、發熱、嘔吐、脫水和壞死性小腸結腸炎。在白細胞減少的腫瘤患者可出現直腸周圍膿腫。
(6)燒傷後的創面感染  為綠色或藍綠色有甜腥氣味的黏稠分泌物,下為綠色有甜腥氣味的膿液時多為綠膿桿菌感染。感染肉芽創面上可以再現壞死斑。
(7)其他感染  腹膜炎及泌尿系感染,角膜潰瘍感染,眼炎,外耳炎,腦膿腫,骨、關節和皮膚感染。
2.馬鼻疽桿菌感染
潛伏期大多為4~5天,也有長達數月或數年者。臨床表現多樣化,與鼻疽極為相似。該病可分為隱匿性感染、無癥狀肺浸潤、急性局部化膿性感染、急性肺部感染、急性敗血症、慢性化膿性感染和複發性感染等,但各型間可有重疊,難以截然劃分。局部化膿性感染表現為皮膚破損處結節形成,引流區淋巴結腫大淋巴管炎,常伴發熱和全身不適,可很快發展為急性敗血症。
急性肺部感染是類鼻疽最常見的感染類型,可為原發性或血源播散性肺炎,除有高熱、寒戰外,尚有咳嗽胸痛呼吸急促等,且癥狀與胸部體徵不成比例。此型也可發展為敗血症。急性敗血症型可為原發,亦可為繼發,為類鼻疽最嚴重的臨床類型。部分患者常因病情迅速進展以至來不及搶救而死亡。
3.類鼻疽桿菌感染
本病主要流行於東南亞地區,世界其他地區較少見。引起人類的疾病多樣化,從無癥狀到急性中毒性肺炎或致死性敗血症。

假單胞菌感染檢查

血液病原學檢查,腦脊液及其他分泌物、排泄物病原學檢查陽性。
1.綠膿桿菌細菌顯微鏡檢查
銅綠色假單胞菌,為細長的革蘭陰性小桿菌,長1.3~3.0m,寬約0.5m,在靜置培養下常呈多形性,無孢子,菌體一端有細長鞭毛,運動極為活躍。可產生多種水溶性色素,其中能使膿汁變為綠色的綠膿色素。
2.馬鼻疽桿菌分泌物作塗片檢查
可發現革蘭(Gram)陰性的馬鼻疽桿菌,若用呂氏鹼性美藍著色,菌體呈深淺交替的染色部分。
3.類鼻疽血清學檢查
以耐熱多糖抗原或類鼻疽菌素作間接血凝試驗或補體結合試驗,在急性期一周末常出現強陽性,2~5周時90%患者都可出現陽性。

假單胞菌感染診斷

根據病因、病史、臨床表現和實驗室各項檢查確診。

假單胞菌感染治療

1.綠膿桿菌感染治療
對常用抗生素大多耐藥,可根據臨床及細菌學培養與藥物敏感試驗結果選用抗生素。常用藥物包括抗假單胞菌青黴素和頭孢菌素氨曲南、氨基糖苷類、氟喹諾酮類及碳青黴烯類等,但近年來綠膿桿菌對大多數抗菌藥物敏感性下降,導致治療困難,臨床上常根據具體情況聯合用藥。
2.馬鼻疽桿菌感染治療
原發損害宜儘速行手術切除,並應用磺胺藥或鏈黴素、氯黴素等抗生素。
3.類鼻疽桿菌感染治療
四環素、氯黴素、鏈黴素及磺胺藥為敏感的抗生素。