陰莖離斷傷

陰莖離斷傷概述

陰莖損傷少見,與其位置隱蔽、非勃起狀態下易於移動有關。按有無皮膚損傷,分為閉合性損傷和開放性損傷。前者常見有陰莖皮膚挫傷陰莖折斷、陰莖絞窄、陰莖脫位;後者常見陰莖切割傷、陰莖離斷、陰莖皮膚撕裂傷。陰莖離斷傷是指包括陰莖皮膚、皮下組織、陰莖海綿體和尿道海綿體的離斷,分完全型和不完全型兩種。

陰莖離斷傷病因

陰莖切割、離斷可見於戰爭中槍彈傷、機械意外傷、交通事故、動物咬傷、被他人傷害、自殘或閹割。

陰莖離斷傷臨床表現

陰莖離斷後,失血較多,患者臨床表現為面色蒼白、四肢冰冷、血壓下降,出現休克。離斷陰莖殘端明顯出血,不易止血。離斷遠端如為外傷或動物咬傷則創面不整齊,挫傷明顯;刀剪切割傷,創面整齊,再植易於成活。

陰莖離斷傷檢查

對於外傷性的斷裂,通過陰莖體格檢查就可以明確的。少數癥狀不明顯者,須通過海綿體造影或超聲波以及MRI檢查來明確診斷。

陰莖離斷傷診斷

患者就診時,應詢問既往有無精神、神經疾病,自殘的動機或事故的原因,切斷的時間、出血的多少、掌握損傷程度、創緣的血循情況及局部污染程度,是否合併會陰、陰囊、睾丸的損傷以及有無後部尿道、膀胱的損傷。根據病史、臨床表現可做出診斷。

陰莖離斷傷治療

治療的首選是陰莖離斷再植術,其成功因素包括:離體陰莖熱缺血時間,斷面整潔度,斷段保存方法,手術處理是否及時,顯微外科技術及術後藥物治療等。陰莖離斷後熱缺血時間6小時為臨界點。國內有缺血14小時再植成功的報道。
現場急救包括止血、包扎、保存斷段和迅速轉送。受傷地點離醫院較近,可將離斷的肢体用無菌敷料或清潔布類包好,勿須做任何處理,連同病人一起迅速送往醫院。如遠距離運送,則應採用乾燥冷藏法保存,即將斷段用無菌敷料或清潔敷料包好,放入塑料袋中再放在加蓋的容器內,外周加冰塊保存。不能讓斷段與冰塊直接接觸,以防凍傷,也不能用任何液體浸泡。

陰莖離斷傷預後

陰莖再植術後可能發生併發症,包括皮膚感染或壞死、陰莖壞死、陰莖遠端水腫尿道狹窄、尿道吻合口瘺、陰莖遠端感覺不良、尿道壞死、勃起功能障礙或完全喪失。血管吻合者的併發症發生率明顯低於僅吻合海綿體和尿道者。目前主張行吻合血管的陰莖吻合術。