氟牙症

氟牙症概述

氟牙症又稱氟斑牙或斑釉牙。氟牙症是色素牙的一種,牙齒呈黃色損害,為慢性氟中毒早期在口腔的表現。氟牙症具有地區性,是一種典型的地方病。氟主要損害牙釉質發育期牙胚的造釉細胞,因此,過多的氟只有在牙發育礦化期進入機體,才能發生氟牙症。若在6、7歲之前,長期居住在飲水中氟含量高的流行區,即使日後遷往他處,也不能避免以後萌出的恆牙受累;反之則不出現氟牙症。

氟牙症流行病學

我國氟牙症流行區很多,東北、內蒙、寧夏、陝西、山西、甘肅、河北、山東、貴州、福建等地都有慢性氟中毒區。氟中毒關係人民健康,嚴重者同時患氟骨症,應引起高度重視。

氟牙症病因

飲水高氟區。一般認為水中含氟量以1ppm(1mg/L)為宜,該濃度能有效防齲,又不致發生氟牙症。但個體因素及其他生活條件,對氟的感受性也有一定差異。飲用水是攝入氟的一個最大來源,水氟攝入是按:人的年齡、氣候條件以及飲食習慣而綜合決定的。我國現行水質標準氟濃度為0.5~1ppm應是適宜的。
食物中氟化物的吸收,取決於食物中無機氟化物的溶解度,以及鈣的含量。如果加入鈣的化合物,則氟的吸收就顯著減少。這說明含氟量過高,並不是造成氟牙症的惟一原因,因為水中含氟量稍高的地區,不是人人皆罹患此症。能否發生氟牙症還取決於是否有過多氟進入人體。其他誘因:
1.使用含氟牙膏雖能有效防治齲齒,但同時具有副作用,如果使用不當,易導致氟牙症。
2.氟的防齲作用與產生毒性之間的界限很小,攝入過量的氟會使牙齒產生一些斑點,這就是氟牙症。嚴重時可使牙齒變黃,錶面粗糙,容易缺損。
3.對於吞咽控制能力還不完善的兒童,誤吞含氟牙膏就會增加氟的攝入量,而過量的氟則容易導致氟牙症。

氟牙症臨床表現

1.氟牙症臨床表現的特點
是在同一時期萌出的釉質上有白堊色到褐色的斑塊,嚴重者還併發有釉質的實質缺損。臨床上常按其輕、中、重度而分為白堊型(輕度)、變色型(中度)和缺損型(重度)三種類型:
(1)白堊型(輕度)  牙面失去正常光澤,出現不透明斑塊;
(2)變色型(中度) 牙面出現黃色、黃褐或棕褐色;
(3)缺損型(重度) 除上述改變以外,牙面還出現淺窩或坑凹狀缺損,或因磨損使牙失去正常外形。
這三種表現,按牙面所罹患面積又可分為:輕度為<1/3;中度為l/2~2/3;重度為全部牙面。
2.多見於恆牙
發生在乳牙者甚少,程度亦較輕。這是由於乳牙的發生分別在胚胎期和乳嬰期,而胎盤對氟有一定的屏障作用。因此,氟牙症一般均見於恆牙,但如氟攝入量過多,超過其篩除功能的限度時,也能不規則地表現在乳牙上。
3.對摩擦的耐受性差,但對酸蝕的抵抗力強。
4.嚴重的慢性氟中毒患者
可有骨骼的增殖性變化,骨膜、韌帶等均可鈣化,並從而產生腰、腿和全身關節癥狀。急性中毒癥狀為噁心、嘔吐腹瀉等。由於血鈣與氟結合,形成不溶性的氟化鈣,引起肌痙攣、虛脫呼吸困難,以致死亡。
根據Dean分類法,對某地區受檢者的病損程度確定一個相應的等級,並用數字來表示該受檢者所屬等級,然後在分別計數的基礎上,計算該地區群體的氟牙症指數。

氟牙症診斷

1.詢問在牙齒發育期間是否居住在飲水高氟區。
2.檢查牙面染色及缺損情況。
3.病變程度分為輕度、中度及重度。

氟牙症鑒別診斷

本症主要應與牙釉質發育不全相鑒別。
1.牙釉質發育不全白堊色斑的周界比較明確,而且其紋線與牙釉質生長髮育線相平行吻合;氟牙症為長期性的損傷,故其斑塊呈散在的雲霧狀,周界不明確,並與牙釉質生長髮育線不相吻合。
2.牙釉質發育不全可發生在單個牙或一組牙;而氟牙症發生在多數牙,尤以上頜前牙多見。
3.氟牙症患者有在高氟區的生活史。

氟牙症治療

1.脫色法可試用於不伴有牙釉質缺損者
(1)外脫色法  清潔牙面,用凡士林塗齲緣,將浸過30%過氧化氫液的吸藥紙片貼敷於前牙唇面,與齲緣應留有少許距離,紅外線或白熾燈照射10分鐘;療程區5~8次。也可採用凝膠漂白。
(2)內脫色法  按常規行牙髓摘除術後,將根管充填物降至頸下2~3mm,將髓室中封入30%過氧化氫液或30%過氧化氫液與硼酸鈉調成的糊劑脫色。每3天換藥1次,共4~6次。當色澤滿意時,用複合樹脂充填窩洞。
2.皓齒美白技術
通過氧化劑過氧化氫中的小分子,穿過牙釉質和牙本質滲透到牙齒的所有部分,在釉小柱間移動,分解清除牙變色的色素分子。
3.冷光美白
4.複合樹脂修複法
註意磨去唇側牙釉質0.1mm或不磨牙。
5.第三代仿生美容冠
從牙齒的形態、色澤、功能、結構、相容等生態學方面加以仿生技術處理,整個美牙過程輕鬆完成,無需拔牙更無痛苦。
6.烤瓷冠修複
特點是能恢復牙體的形態功能,抗折力強且顏色、外觀逼真,錶面光滑,耐磨性強不會變形,色澤穩定,成功的烤瓷修複體應當是形態逼真,色澤穩定。耐酸鹼,屬永久性修複體。

氟牙症預防

最理想的預防方法是選擇新的含氟量適宜的水源,尤其在兒童牙發育期間,也可以使用活性礬土(Al2O3)或活性骨炭以去除水源中過量的氟,但後者費用昂貴,難以推廣。