主動脈瘤

主動脈瘤概述

理性的擴張,超過正常血管直徑的50%,稱之為主動脈瘤。主動脈瘤分為真性主動脈瘤和假性主動脈瘤。真性動脈瘤是血管變寬涉及血管壁的3層結構。假性動脈瘤是動脈局部破裂,由血塊或臨近組織封住而形成。

主動脈瘤病因

粥樣硬化、血管中層囊性壞死、梅毒感染、細菌感染、風濕性主動脈炎及創傷引起。其中最常見病因為動脈粥樣硬化

主動脈瘤分型

形態可分為3型:
(1)梭形;
(2)囊狀;
(3)夾層。
2.根據部位可分為:
(1)升主動脈瘤包括valsalva竇瘤;
(2)主動脈弓動脈瘤;
(3)降主動脈瘤,在左鎖骨下和膈肌之間,三者統稱胸主動脈瘤
(4)腹主動脈瘤,最常見。

主動脈瘤臨床表現


一般都在動脈瘤逐漸增大時發生疼痛,性質為深部鑽孔樣,部位胸主動脈瘤多在上胸部或者背部,肩胛下向左肩、頸部、上肢放射。腹主動脈瘤則主訴下背部疼。如果疼痛的強度增加可能預示著即將破裂,壓迫鄰近組織如上腔靜脈、肺動脈、氣管、支氣管、肺和左喉返神經、食管,可引起上腔靜脈綜合徵呼吸困難咳嗽喘鳴,甚至繼發感染、咯血、聲音嘶啞、吞咽困難嘔血等,降主動脈瘤可侵襲椎體,壓迫脊髓引起截癱
2.體徵
主動脈弓動脈瘤可在胸骨上窩觸及異常搏動,胸主動脈可在腹部正中偏左觸及一韌性包塊,搏動明顯,在瘤體部可聞及收縮期雜音,如弓部瘤影響主動脈根部,引起主動脈瓣關閉不全,聽診主動脈瓣區可聞及舒張期雜音。如壓迫上腔靜脈可出現顏面、頸部及上肢水腫

主動脈瘤檢查

腹部X線照像
可以看到動脈瘤的鈣化輪廓,但25%病人沒有鈣化,X線平片看不到。
2.超聲波
可描繪出動脈瘤的橫徑和長度以及附壁血栓。
3.CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)檢查
可確定瘤體大小和部位,成為診斷的金標準。
4.動脈造影
為外科手術或腔內治療術前評價動脈瘤的手段,但有帶來併發症的危險,如出血、過敏動脈栓塞,並且由於附壁血栓的存在,可能低估動脈瘤的實際大小。

主動脈瘤診斷

檢查示胸腔或縱隔內造影和心、肺、氣管受壓的徵象。彩色多普勒超聲、CT和磁共振血管造影均為無創診斷技術。診斷難以明確或考慮手術前可行主動脈造影。

主動脈瘤治療

治病
控制高血壓,治療伴隨疾病如糖尿病高脂血症冠心病及心功能不全等。
2.外科治療
對已發生破裂的主動脈瘤,應急診儘快行外科治療。對未破裂的主動脈瘤,如出現腹痛腰背痛等癥狀,則具有手術干預的指徵。對未破裂且無癥狀的主動脈瘤,如直徑增大至一定程度或增長速率較快,破裂風險增加,則亦具有外科干預的指徵。如在腹主動脈瘤,一般直徑大於4.5cm,或半年增長大於5mm,即具有外科治療的指徵,目前外科治療方法主要有兩大類:
(1)開放手術  即開腹或開胸,行動脈瘤切除、人工血管置管,為傳統的治療方法。手術創傷大、風險高,對患者的身體條件相應的要求也較高。
(2)腔內修複術  經動脈穿刺或小切口,在主動脈內植入覆膜支架,隔絕瘤腔並原位重建血流通路。因無需開胸、開腹,具有創傷小、恢復快的優點。

主動脈瘤預後

脈瘤大小,並存的冠心病和腦血管病等基礎疾病的嚴重程度有關,隨著瘤體增大,易增加破裂的危險。