燒傷後心功能障礙

燒傷後心功能障礙概述

燒傷後心臟併發症與休克、應激、電解質紊亂及侵襲性感染有關,常見的有心律失常心力衰竭、心肌梗死、心肌炎等。心律失常有竇性心動過速陣發性室上性心動過速室性心動過速竇性心動過緩心房纖顫等,其中竇性心動過速最常見。

燒傷後心功能障礙病因

1.竇性心動過速
(1)應激反應  燒傷後疼痛、休克、感染、手術等刺激使兒茶酚胺持續升高,使心肌的激惹性增加。
(2)心肌缺血缺氧  休克期液體複蘇不當,血容量不足,心排出量下降,冠狀動脈供血不足,可致心肌缺血缺氧。嚴重的吸入性損傷、呼吸系統感染,也可引起心肌缺血缺氧。
(3)水、電解質和酸鹼平衡失調  如脫水、體液過多、低鉀血症低鎂血症鹼中毒
(4)侵襲性感染  敗血症時,心率可達140次/分,心電圖提示竇性心動過速。
(5)其他  一氧化碳中毒尿毒症、高熱、貧血等原因。
2.心功能衰竭
(1)休克  嚴重燒傷後毛細血管擴張,通透性增加,體液大量滲出,心輸出量減少,導致周圍循環灌註不良。
(2)感染  嚴重燒傷時,細菌及其產生的毒素與組織作用產生激肽,使調理素C2糖蛋白減少,降低其維持微血管的完整性、通透性和修複的能力,嚴重影響心功能。
(3)其他  如吸入性損傷、肺炎、輸液過多、酸中毒等均可引起心功能衰竭。

燒傷後心功能障礙臨床表現

1.竇性心動過速
竇性心動過速的診斷主要依靠心率和心電圖,成人每分鐘心率超過100次,EKG檢查可見P波頻率在100次/分以上,P波常與T波相混,P波後出現QRS波。患者多有心慌及心前區不適的表現。
2.心功能衰竭
Ⅰ級:周圍循環灌註不良、低血壓、收縮壓低於10.7kPa持續一小時以上。
Ⅱ級:發生充血性心力衰竭,表現為陣發性的夜間呼吸困難頸靜脈怒張;雙肺底羅音;心臟擴大;急性肺水腫;第一心音呈奔馬律及靜脈壓增高。

燒傷後心功能障礙檢查

1.心電圖檢查
對於竇性心動過速的患者,成人每分鐘心率超過100次,常規心電圖(EKG)檢查可見P波頻率在100次/分以上,P波常與T波相混,P波後出現缺RS波。
2.心功能檢查
心功能檢查可發現周圍循環灌註不良、低血壓、收縮壓低於10.7kPa持續一小時以上。此為I 級心功能衰竭。如果發生充血性心力衰竭,則表現為陣發性的夜間呼吸困難,頸靜脈怒張;雙肺底啰音;心臟擴大;急性肺水腫;第一心音呈奔馬律及靜脈壓增高。此為II級心功能衰竭。

燒傷後心功能障礙診斷

1.竇性心動過速
竇性心動過速的診斷主要依靠心率和心電圖,成人每分鐘心率超過100次,EKG(心電圖)檢查可見P波頻率在100次/分以上,P波常與T波相混,P波後出現QRS波。患者多有心慌及心前區不適的表現。
2.心功能衰竭
燒傷後心功能不全的常見表現是輸出障礙,休克、感染等原因糾正後,心髒的輸出功能障礙也大多能恢復。但若是病因持續存在並加重,也可發展成嚴重的心力衰竭。典型的心力衰竭的癥狀與非創傷患者並無不同。

燒傷後心功能障礙治療

1.竇性心動過速
(1)病因治療:積極救治休克,控制感染,改善有效血容量,減輕心臟負荷,維持水、電解質平衡。
(2)嚴重燒傷每分鐘心率可達120次左右,無心悸及心音改變可不作處理。
(3)心率每分鐘140次,或心排出量下降(心音弱、脈壓小),可用鎮靜劑、β受體阻斷劑或西地蘭。
2.心功能衰竭
(1)維持有效的血容量:對患者循環系統的各項指標進行監測,連續測中心靜脈壓(CVP)及肺動脈壓(PWP)、心率及周圍動脈壓。CVP降低證明有低血容量,須補充晶體液及膠體液,必要時補全血。
(2)維持心肌收縮力:當血容量補足,CVP升高後仍不能維持正常血循環時,應用正性收縮藥物提高心肌收縮力,增加心排出量,選用多巴胺多巴酚丁胺或西地蘭。
(3)減輕心臟負荷:常用利尿劑有速尿,血管擴張劑用硝普鈉
(4)改善心肌缺血及心肌能量代謝。
(5)避免過多輸液。
(6)糾正心律失常。
(7)控制感染。