燒傷與燙傷

燒傷與燙傷概述

傷是生活中比較常見的情況,它們隨時都可以發生在人們身邊。輕者給患者帶來痛苦,重者將危及患者生命,還可帶來終生傷害,因此瞭解燒傷燙傷的相關知識非常重要。

燒傷與燙傷病因

燒傷
普通燒傷也被稱為熱力燒傷或熱燒傷,是指高溫物質對人造成的傷害。超過45℃的熱源即可引起皮膚燒傷。高溫物資包括火、熱氣、熱的液體和固體等等,這是我們生活中較常發生的燒傷。由熱的液體導致的燒傷稱為燙傷。
2.特殊燒傷
燒傷往往不是由溫度差異造成,它分為三類:
(1)化學燒傷  化學物質如酸、鹼、磷及化學武器對人造成的傷害。
(2)電燒傷  指電流通過人體時,高電阻造成的局部皮膚灼傷。
(3)放射性燒傷  是指放射性物質,如X線、核泄漏等造成的燒傷。

燒傷與燙傷燒傷的發生和進展

的發生和進展非常重要,它與我們在燒傷發生之後的自救息息相關。
多數情況下燒傷首先傷害的是皮膚。皮膚是人體的重要器官。從體積和數量看,皮膚又是人體最大的器官。皮膚有排泄體內廢物及毒物、調節體溫、感受外界刺激的功能,更重要的是,皮膚覆蓋在人體錶面,是人體抵禦外來致病微生物的天然屏障。
可以將皮膚分成幾層。最錶面的皮膚被稱為表皮,表皮可分為兩層,即表皮淺層和表皮深層(表皮深層也被稱為生髮層)。表皮之下是真皮,真皮也可分為淺層和深層。真皮下麵是皮下組織。再往下就是筋膜和肌肉了(如圖)。燒傷發生之後,皮膚首先受損。先是表皮,然後是真皮,依次向深部滲透。嚴重時皮膚下麵的皮下組織、筋膜和肌肉甚至內臟都會被燒傷。
無論是何種燒傷,傷害都是首先傷及皮膚,然後逐漸向深部蔓延的,因此在燒傷發生後迅速採取措施去除致傷因素,就能終止燒傷的發展,大大減輕燒傷的傷害,這點至關重要。

燒傷與燙傷臨床表現

傷原因,如被火燒、水燙或皮膚沾染了腐蝕性物質等。根據燒傷的性質、程度和部位,患者可有局部疼痛,皮膚紅腫、水皰、破損等。重症患者可有傷處皮膚炭化形成焦,並可有呼吸困難休克昏迷等。

燒傷與燙傷檢查

重程度,取決於燒傷面積、深度、部位、有無複合傷等等因素。
1.燒傷面積的估算
有好幾種方法,如華氏9分法、中國9分法等等。這裡僅介紹一種最簡單的方法——手掌法:患者五指併攏,自己的單手掌即為全身面積的1%。將燒傷的面積與患者的手掌面積對比,就能得知燒傷面積的大小。
2.燒傷深度的判斷
醫學上將燒傷深度分為3個度級。
(1)一度燒傷  也被稱為紅斑性燒傷。僅傷及表皮淺層。外觀燒傷處皮膚發紅、發熱、微腫、錶面乾燥、無水皰,患者僅有局部微痛和燒灼感。一度燒傷的全部癥狀一般經過2~3天以後即全部消退,皮膚不留瘢痕
(2)二度燒傷  也被稱為水皰性燒傷,它又分為兩型:①淺二度燒傷  傷及了表皮深層和真皮淺層,創面發生大水皰,患者感到傷處劇痛。如不發生感染,傷口可經過7~10天后痊愈,不留瘢痕。②深二度燒傷  傷及真皮深層,創面水皰較小,患者僅感到輕度疼痛,一般經過20~30天后痊愈,皮膚可能留下瘢痕。
(3)三度燒傷  也被稱為焦痂性燒傷。全層皮膚及皮下組織甚至肌肉、骨骼都受到傷害,患處蒼白、焦黃或發黑(炭化),錶面乾燥或呈皮革樣,無疼痛感。傷口常需數月後經植皮後方能愈和,而且會留下瘢痕,甚至造成畸形。
3.燒傷程度的總體評價
(1)輕度燒傷  總面積在10%以下,深度不超過二度;
(2)中度燒傷  總面積在10%~30%或三度燒傷面積在10%以內;
(3)重度燒傷  總面積在30%以上或三度燒傷面積在10%~20%。有的患者的燒傷雖沒有達到以上的面積和深度,但有下述情況之一者也屬於重度燒傷:燒傷伴有其他複合傷、休克或中毒;吸入熱氣造成的呼吸道燒傷;深達骨骼、關節、內臟及頭部、頸部及會陰部的燒傷。

燒傷與燙傷診斷

傷病史、臨床表現及相關檢查可以做出診斷。

燒傷與燙傷現場緊急自救

終止繼續燒傷
無論是熱力燒傷還是化學燒傷,傷害都是首先從皮膚錶面損傷開始,然後逐漸向皮膚深部及皮下組織逐漸發展的。因此如果能在燒傷後及時採取措施終止燒傷的進展,就能將損傷降至最低。此時的時間是以秒的幾分之一來計算的,因此應該爭分奪秒採取終止繼續燒傷的措施。反之如果不做處理,就有可能導致嚴重的傷害。
(1)化學燒傷  當強酸(如硫酸、硝酸、鹽酸等)及強鹼溶液被潑到皮膚上時,應立即用水沖洗,快速、大量、反覆沖洗,沖走及減輕了強酸的腐蝕性,就能避免嚴重燒傷。即使已經造成了燒傷,也能把燒傷的程度減輕!對化學燒傷還可採用中和劑沖洗,如強酸燒傷用弱鹼性的小蘇打水或鹼性肥皂水沖,洗強鹼燒傷用醋兌水沖洗,但如果身邊無中和劑,不要費時去找,要儘快用水沖洗。
(2)熱力燒傷  對於熱力燒傷也是一樣,在被燙和被燒傷後要迅速降低患處皮膚溫度。因為熱力是從皮膚錶面向內傳導,逐漸造成損害的。首先傷及表皮,造成一度燒傷,然後是真皮淺層、真皮深層……在我們得知被燒傷的同時,燒傷正在繼續向皮膚深層進發,熱力還在由外向內傳導。這時要是立刻採取措施,就能把燒傷制止在初始狀態。反之,如果驚慌失措,無以應對,那麼燒傷肯定繼續發展,造成嚴重得多的後果!最好的方法是迅速將患處浸泡於冷水中,或用自來水沖洗傷口。如果身邊沒有水,則可用一切無害的、可以得到的液體,如牛奶、果汁、罐裝飲料,甚至我們可以用尿!切記!此刻時間的價值是以秒鐘甚至以秒的幾分之一計算的,早一秒鐘和晚一秒鐘採取降溫措施的結果大不一樣!
(3)其他措施  如果發生火災則應迅速撤離險境,身上著火者不要帶火奔跑,要迅速脫去著火衣服,就地卧倒,慢慢滾壓滅火,如果身上沾的是汽油或酒精等易燃物質,滾壓不易將火撲滅時,應使用棉被等物蓋壓,有條件時用滅火器滅火。
2.保護燒傷創面
保護好創面,是燒傷現場急救自救的重要一環,它直接影響著患者入院後的進一步治療,對患者能否早日痊愈有直接關係。其主要註意點有:
(1)不要自行挑破水皰  小水皰可以自行吸收,大水皰留給醫生處理,否則可能造成傷口感染。一旦感染,病程將延長數倍。
(2)對二度以內的小面積燒傷和燙傷不用包扎  對大的創面,僅用乾凈的床單或布覆蓋即可,還可用乾凈的塑料食品袋或廚房的保鮮膜等物覆蓋,以減少二次污染。對於污染較重的創面,可以先用清水(如自來水、瓶裝飲用水等)沖洗。
(3)塗抹燙傷藥物  如果燒傷處沒有皮膚破損,可以自己塗抹任何治療燙傷的市售藥物,如綠藥膏、眼藥膏、各種燒傷膏以及貂油、雞蛋清等等。有皮膚破損者嚴禁自行塗抹任何藥物,尤其是帶顏色的藥物!如紫藥水、紅藥水等。塗這些藥物不僅於事無補,而且還會掩蓋病情,給醫生的後續治療帶來極大的麻煩。
3.給予患者生命支持
嚴重燒傷患者能否得救,在很大程度上取決於被燒傷後傷員能否儘快得到正確救治。據統計,燒傷面積達到50%以上的傷員,如能在1小時內得到正確搶救,其死亡率可以降低50%。以後每推遲1小時,死亡率即增加1倍!而給予患者生命支持是去醫院前搶救傷員的首要步驟,主要措施包括:
(1)除掉患者的戒指、項鏈、手錶等物,以免腫脹後難以除下。
(2)對神志清醒的患者,要儘快給予鹽水或糖鹽水400~500毫升慢慢飲用(註意:不要讓患者飲用白開水),喝得越早,對患者越好。否則患者將因大量血漿外滲而造成血液濃縮及循環血量減少,那樣將對患者極為不利。對神志不清者應儘快建立輸液通道,快速輸液,邊輸液邊送醫院。
(3)對於面部、口腔、喉部、頸部燒傷和吸入熱氣造成的呼吸道燒傷的患者,在現場不要作任何耽擱,應爭分奪秒,迅速將患者送醫院如果自己有交通工具,應該利用自己的交通工具速送患者去醫院,而不必等待救護車。因為這些部位的燒傷會使患處很快發生炎性腫脹,堵塞呼吸道。患者隨時有窒息的危險。
(4)其他措施:預防患者呼吸道阻塞,對大出血者要迅速止血,對骨折者要加以固定,對心跳停止患者進行心肺複蘇搶救等等。
4.迅速將患者送至燒傷專業醫院
搶救重症燒傷患者醫院的專業性很強,如果把病人送至沒有搶救能力的小醫院,就有可能貽誤病情,而且還需要轉院,這樣會浪費寶貴的時間,對患者極為不利。所以,應該儘快將重症燒傷患者送到有治療燒傷的能力的醫院,通常是較大的綜合性醫院和燒傷專業醫院。

燒傷與燙傷治療

後的治療大致有清理創面,治療及預防感染,抗休克,維護水及電解質平衡,針對各個臟器的支持療法,以及後續的植皮及功能康復療法等。