糖尿病併發泌尿系感染

糖尿病併發泌尿系感染概述

泌尿系感染在糖尿病所合併的感染性疾病中發病率高居第二,僅次於肺部,其發病率在糖尿病患者中高達16%~35%。糖尿病患者由於合併神經源膀胱及抵抗力下降,常併發泌尿系感染,若不及時治療最終可導致腎功能損害。

糖尿病併發泌尿系感染病因

1.血糖處於較高水平,控制不良
由於這些糖尿病患者血和尿中葡萄糖含量較高,而葡萄糖是細菌的主要營養物質,為細菌的繁衍提供了絕好的環境。糖尿病患者的白細胞功能降低,白細胞吞噬功能、趨化功能、游走功能及殺菌功能均低於正常人,較正常人更容易受細菌的感染。
2.糖尿病病程相對較長且高齡患者
老年女性雌、孕激素水平下降,使女性泌尿生殖道pH值降低,泌尿道黏膜變薄,易發生尿路感染;老年男性前列腺病包括前列腺增生細菌性前列腺炎明顯增多,致尿液引流不暢,殘餘尿增多,細菌易逆行進入膀胱而致病。病程較長的患者由於出現植物神經病變,形成糖尿病性神經性膀胱。患者排尿困難時,往往需要反覆導尿,這些操作會進一步加重感染。
3.女性患者
尿道的生理及解剖特點特殊(尿道短而寬),較男性更易發生尿路感染。
4.合併糖尿病腎病
糖尿病腎病患者較合併其他併發症者更易發生尿路感染,可能是由於蛋白從尿中排出,使血清蛋白水平降低,抵抗力下降,部分患者腎功能受損。

糖尿病併發泌尿系感染臨床表現

糖尿病合併泌尿系感染者,多為膀胱炎腎盂腎炎,女性多於男性。最常見的致病菌是革蘭陰性菌,其次為真菌。10%~20%的患者表現為無癥狀的菌尿,無明顯尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。
無癥狀的糖尿病患者是容易被忽視的人群,致使炎症長時間存在,導致慢性腎臟損害,同時可能使糖尿病病情進一步加重,甚至引起酮症酸中毒、高滲性昏迷感染性休克等。

糖尿病併發泌尿系感染檢查

1.尿常規檢查
2.清潔中段尿培養
3.菌落計數和藥敏試驗
4.病原菌檢查
病原菌以G-桿菌為主。由於絕大多數的尿路感染是外源性的上行性感染,因此糖尿病合併泌尿系感染的病原菌以G-桿菌(腸道細菌逆行感染)為主,其次是G+球菌,還有一小部分是真菌。

糖尿病併發泌尿系感染診斷

根據病因、臨床表現及實驗室可明確診斷。

糖尿病併發泌尿系感染鑒別診斷

糖尿病患者的腎盂腎炎與非糖尿病臨床表現相同,但糖尿病併發壞死性腎乳頭炎較非糖尿病患者明顯增高。壞死性腎乳頭炎是一種較少見的急性嚴重感染,腎乳頭缺血壞死引起的病變,臨床有發熱血尿膿尿、尿中有壞死後腎乳頭碎片、腎絞痛等癥狀,出現急性腎衰竭者常伴少尿無尿

糖尿病併發泌尿系感染治療

1.選擇敏感抗生素
首先進行清潔中段尿培養、菌落計數和藥敏試驗,根據藥敏結果選用足量、敏感抗生素。若根據藥敏試驗應用足量、敏感抗生素仍然療效不佳,需考慮有無梗阻及腎周膿腫存在。
2.無癥狀菌尿者
不宜長期使用抗生素。糖尿病腎功能不全時應儘量避免應用對腎臟有毒性的抗生素,慎用碘造影劑,因有引起急性腎衰竭的可能。
3.急性發作期
尤其是急性腎盂腎炎,應卧床休息,避免重體力勞動。多飲水,每天的飲水量不少於2000毫升。註意外陰清潔,經常清洗,不宜穿緊身褲。儘量避免長時間騎自行車,以免壓迫尿道,引起局部充血及感染。另外,急性泌尿系感染者應絕對禁忌房事,慢性感染者應節制房事。