腹腔妊娠

腹腔妊娠概述

腹腔妊娠是指胚胎或胎兒位於輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內,其發生率約為1:15000,母體死亡率約為5%,胎兒存活率僅為1%。腹腔妊娠分原發性和繼發性兩種。原發性腹腔妊娠指受精卵直接種植於腹膜、腸系膜、大網膜等處,極少見。繼發性腹腔妊娠往往發生於輸卵管妊娠流產或破裂後,偶可繼發於卵巢妊娠或子宮內妊娠而子宮存在缺陷破裂後。

腹腔妊娠病因

原發性腹腔妊娠極少見,其發生原因不明,但有學者認為腹腔上皮有可能轉化成副中腎管上皮特別是腹腔或盆腔內有異位的子宮內膜存在而使受精卵著床、發育成原發性腹腔妊娠。繼發性腹腔妊娠往往發生於輸卵管妊娠流產或破裂後,偶可繼發於卵巢妊娠或子宮內妊娠而子宮存在缺陷(如瘢痕子宮裂開或子宮腹膜瘺)破裂後。

腹腔妊娠臨床表現

患者有停經及早孕反應,且病史中多有輸卵管妊娠流產或破裂癥狀,即停經後腹痛及陰道流血。隨後陰道流血停止,腹部逐漸增大。胎動時,孕婦常感腹部疼痛,隨著胎兒長大,癥狀逐漸加重。腹部檢查發現子宮輪廓不清,但胎兒肢体極易觸及,胎位異常,肩先露或臀先露,胎先露部高浮,胎心異常清晰,胎盤雜音響亮。盆腔檢查發現宮頸位置上移,子宮比妊娠月份小並偏於一側,但有時不易觸及,胎兒位於子宮另一側。近預產期時可有陣縮樣假分娩發動,但宮口不擴張,經宮頸管不能觸及胎先露部。若胎兒死亡,妊娠徵象消失,月經恢復來潮,粘連的臟器和大網膜包裹死胎。胎兒逐漸縮小,日久者乾屍化或成為石胎。若繼發感染,形成膿腫,可向母體的腸管、陰道、膀胱或腹壁穿通,排出胎兒骨骼。

腹腔妊娠檢查

B型超聲波檢查,發現宮腔內空虛,胎兒與子宮分離;在胎兒與膀胱見未見子宮肌壁層;胎兒與子宮關係異常或胎位異常;子宮外可見胎盤組織。X線、MRI、CT對診斷也有一定幫助。

腹腔妊娠診斷

根據臨床表現及檢查可以診斷。
原發性腹腔妊娠診斷標準為:
1.兩側輸卵管和卵巢必須正常,無近期妊娠的證據。
2.無子宮腹膜瘺形成。
3.妊娠只存在於腹腔內,無輸卵管妊娠等的可能性。B型超聲顯象若宮腔空虛,胎兒位於子宮以外,有助於診斷。

腹腔妊娠治療

腹腔妊娠確診後,應剖腹取出胎兒,胎盤的處理應特別慎重,因胎盤種植於腸管或腸系膜等處,任意剝離將引起大出血。因此,對胎盤的處理要根據其附著部位、胎兒存活及死亡時間來決定。胎盤附著於子宮、輸卵管或闊韌帶者,可將胎盤連同附著的器官一併切除。胎盤附著於腹膜或腸系膜等處,胎兒存活或死亡不久(不足4周),則不能觸動胎盤,在緊靠胎盤處結扎切斷臍帶取出胎兒,將胎盤留在腹腔內,約需半年逐漸自行吸收,若未吸收而發生感染者,應再度剖腹酌情切除或引流;若胎兒死亡已久,則可試行剝離胎盤,有困難時仍宜將胎盤留於腹腔內,一般不作胎盤部分切除。術前須做好輸血準備,術後應用抗生素預防感染。將胎盤留於腹腔內者,應定期通過超聲檢查及hCG(人絨毛膜促性腺激素)測定瞭解胎盤退化吸收程度。