化膿性葡萄膜炎

化膿性葡萄膜炎概述

由於化膿性細菌或真菌進入眼內引起眼內葡萄膜組織的感染稱為化膿性葡萄膜炎。因為化膿性細菌和真菌的毒力較大,往往侵犯所有眼內組織,包括玻璃體、葡萄膜、視網膜,甚至角膜及鞏膜,故又稱為眼內炎,嚴重者可發展成為全眼球炎。本病多發生於眼部穿孔性外傷後及眼內異物傷後,因穿孔性眼外傷及眼內異物之致傷物污染又未及時給予處理,少數病人發生於角膜潰瘍穿孔後,也有極少數病人發生於重症敗血症,但因此時病人大多處於昏迷譫妄的狀態,故一般無暇顧及眼部情況。罕見的情形也見於內眼手術後。

化膿性葡萄膜炎病因

1.外源性
因眼外傷,眼內手術及角膜潰瘍穿孔等細菌直接進入眼內。手術引起的眼內炎,常見革蘭陰性菌的綠膿桿菌引起。但外傷由真菌、厭氧菌和多種微生物致病者比術後感染更為常見。一般情況下在術後24~48小時出現炎症,但目前術後常規結膜下註射抗生素和皮質激素,故眼內炎可延至術後2~5天出現,若術後24~48小時疼痛加劇的患者,應考慮為毒性較大的微生物感染。真菌性眼內炎出現癥狀為手術後或傷後2~3周內。
2.內源性
內源性(或轉移性)感染性眼內炎多以真菌感染為特征,是經血流到達眼部。

化膿性葡萄膜炎臨床表現

1.有眼球穿破傷或眼內異物史,或有內眼手術、角膜潰瘍、全身發熱、敗血症等病史。
2.有劇烈眼紅痛及眼部刺激癥狀。
3.視力迅速減退,甚至光定位不准確或光感消失。
4.眼瞼水腫、痙攣及睜開困難。
5.眼球混合充血、結膜水腫,有膿性分泌物。
6.前房積膿,角膜混濁
7.玻璃體混濁、積膿,散瞳後呈黃白色。
8.眼壓低。
9.眼底一般窺不清。

化膿性葡萄膜炎檢查

1.對於一般化膿性眼內炎的診斷,以檢查框限A為主。
2.為了尋找全身的病源或為瞭解視功能狀況時,檢查框限可包括“A”、“B”及“C”。

化膿性葡萄膜炎診斷

1.劇烈眼紅痛,視力極差。
2.混合充血、前房積膿、玻璃體積膿、低眼壓。
3.超聲波檢查可見玻璃體積膿、視網膜脫離,有時可見眼內異物。

化膿性葡萄膜炎治療

1.廣譜抗生素全身及局部應用。
2.皮質激素。
3.散瞳。
4.玻璃體切割術聯合玻璃體內藥物註射。