口底癌

口底癌概述

口底是位於下頜骨間的一個“u”形區域;後至舌齶弓,內側與舌腹側相接,外側及前緣至下頜骨內側。口底癌是指發生於口底黏膜的鱗狀細胞癌,喜嚼檳榔、煙葉者易患口底癌。

口底癌病因

1.長期嗜好煙、酒和咀嚼檳榔
口底癌患者大多有長期吸煙、飲酒史,而不吸煙又不飲酒者口底癌少見。世界上某些地區,如斯裡蘭卡、印度、緬甸、馬來西亞等地的居民,有嚼檳榔或“那斯”的習慣。咀嚼檳榔等混合物能引起口腔黏膜上皮基底細胞分裂活動增加,使口底癌發病率上升。美國Keller資料顯示,吸煙不飲酒或酗酒不吸煙者口底癌發病率分別是既不吸煙也不飲酒的2.43倍和2.33倍,而有煙、酒嗜好者的發病率是不吸煙也不飲酒者的15.5倍。酒本身並未證明有致癌性,但有促癌作用。酒精可能作為致癌物的溶劑,促進致癌物進入口腔黏膜。
2.口腔衛生差
口腔衛生差,為細菌或黴菌在口腔內滋生、繁殖創造了條件,從而有利於亞硝胺及其前體的形成。加之口腔炎,一些細胞處於增生狀態,對致癌物更敏感,如此種種原因可能促進口底癌發生。
3.異物長期刺激
牙齒根或銳利的牙尖、不合適的假牙長期刺激口腔黏膜,產生慢性潰瘍乃至癌變。
4.營養不良
有人認為與缺乏維生素A有關,因為維生素A有維持上皮正常結構和機能的作用,維生素A缺乏可引起口腔黏膜上皮增厚、角化過度而與口底癌的發生有關。人口統計學研究顯示攝入維生素A低的國家口底癌發病率高。維生素C缺乏尚無資料證明與口底癌有關。也有認為與微量元素攝入不足有關,如食物含鐵量低。總蛋白和動物蛋白攝取量不足可能與口底癌有關。鋅是動物組織生長不可缺少的元素,鋅缺乏可能導致黏膜上皮損傷,為口底癌的發生創造了有利條件。

口底癌臨床表現

1.癥狀
多發生於舌系帶的兩側,早期表現為小硬節或紅斑,以後發展為潰瘍。病變易侵犯至對側口底、牙齦、下頜骨舌側骨板、舌腹肌等,造成下頜骨破壞、下頜牙鬆動、舌運動受限等。此時,患者多有明顯疼痛、流涎、進食困難等癥狀。口底癌侵襲頜下腺導管時常出現頜下腺腫大疼痛。發生在後口底的口底癌易早期侵犯下頜骨和舌腹。
2.淋巴結轉移
區域淋巴結轉移率較高,約為35%~70%,多為雙側性。最易受累的淋巴結為頦下和下頜下淋巴結,可轉移至頸深上淋巴結。

口底癌檢查

1.血常規
一般無異常,晚期患者常有紅細胞減少、血沉加快等改變。
2.口底癌的影像學檢查
(1)常規X線檢查  瞭解有無頜骨骨質破壞,邊緣呈蟲蝕狀,胸片檢查瞭解肺部有無轉移竈。
(2)CT  顯示腫物浸潤範圍,判斷骨質受侵情況。增強掃描協助判斷頸部轉移淋巴結的內部結構、數目及是否侵犯頸動、靜脈。
(3)MRI  顯示軟組織病變的全貌並能立體定位,在對血管的侵犯以及腫瘤的分期方面優於CT。
3.病理活檢
舌癌定性的診斷標準。於阻滯麻醉下在正常組織與腫物交界處切取0.5~1cm組織送檢,縫合不用過緊,儘早拆除。病理確診後儘快手術。

口底癌診斷

1.高發年齡、性別,吸煙等不良生活習慣史,黏膜病及不良修複體等不良刺激因素;
2.口底處早期常表現為潰瘍,長時間不愈,消炎治療無效;
3.腫物生長迅速,浸潤生長導致牙列鬆動等繼發癥狀;
4.頸部淋巴結無痛性腫大,消炎治療無效;
5.影像學檢查支持;
6.病理組織學檢查確診。

口底癌治療

早期口底癌可行放射治療,若病變範圍小於25px,浸潤厚度小於2.0毫米者,可行局部擴大切除。如腫瘤侵襲下頜骨,或有頸部淋巴結轉移時,應行口底病變、下頜骨、頸淋巴聯合根治術。切除後的組織缺損應同期修複。
早期的前口底癌可行雙側肩胛舌骨上淋巴結清除術;原發於後口底者,應行頸淋巴結清除術。如已有淋巴結轉移則應行根治性頸淋巴結清除術。
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