酒精中毒性肌病

酒精中毒性肌病概述

酒精中毒性肌病是指由酒精中毒引起的發病機制不明的一種肌肉病變,又稱酒精性肌病。臨床上分為急性型、慢性型,嚴重程度與飲酒量有關。急性酒精中毒性肌病多為長期酗酒者在一次大量飲酒後發生。

酒精中毒性肌病病因

酒精中毒性肌病患者多有長期大量飲酒史,與酒精毒性作用密切相關,其發病機制尚不清楚。可能與下列因素有關:
1.酒精和乙醛
降低糖酵解酶活性,抑製糖代謝;
2.酒精及代謝產物
乙醛對肌細胞有毒性作用,使肌鞘膜和線粒體受到毒性損害,線粒體功能紊亂;或阻止肌動蛋白和肌紅蛋白的激酶,阻止肌鈣蛋白的結合;從而破壞細胞結構,影響細胞運輸導致肌細胞損傷;
3.使骨骼肌的主要氧化基質游離脂肪酸減少;
4.出現低血鉀、低血鈉、低血磷、低血鈣和低血鎂等代謝異常
B族維生素缺乏,使肌肉產生繼發性損害;
5.酒精中毒患者
如有癲癇發作、震顫、譫妄和高熱等,均可增加軀體活動和肌細胞代謝,導致肌細胞損傷;癲癇發作和肢体受壓則可誘發橫紋肌溶解。慢性肌病的病理表現為Ⅱ型纖維萎縮、肌纖維大小不一;急性肌病則為肌肉壞死,有或無炎症反應肌纖維再生,表現為Ⅰ型纖維萎縮。

酒精中毒性肌病臨床表現

1.急性肌病
是一種病情嚴重且危及生命的疾病。發生在長期飲酒的慢性酒精中毒患者,多在一次超量飲酒後急性發病。表現為兩下肢突然出現痙攣和疼痛,乏力水腫和壓痛。可為全身性或局限於一個肢体,伴腱反射減弱或消失。肌球蛋白、尿血清肌酸磷酸肌酶(CPK)活性增高。肌活檢示急性橫紋肌溶解,肌電圖示原發性肌病的表現。可出現急性腎衰、高血鉀而死亡。
2.慢性肌病
是一種因長期飲酒引起的近端肌肉無力和肌肉萎縮性疾病。表現為慢性、無痛性的肌肉病變。兩側對稱性肌無力和肌肉萎縮,可輕可重。常累及骨盆帶和股部肌肉,肩胛帶肌無力少見。本病常與酒精性周圍神經病同時存在。

酒精中毒性肌病檢查

1.實驗室檢查
(1)肌酸激酶(CK)  升高是肌損傷敏感的特異性指標。
(2)血液檢查  包括血生化、腎功、肝功、出凝血功能及免疫球蛋白等。
(3)血尿酒精濃度的測定  有診斷及酒精中毒程度的評估意義。
2.輔助檢查
(1)心電圖腦電圖、腦CT或MRI檢查  有鑒別診斷及中毒程度評估意義。
(2)肌電圖、神經電生理檢查  有鑒別診斷意義。

酒精中毒性肌病診斷

根據飲酒史、典型的臨床癥狀、體徵,血清CPK、醛縮酶升高,對於急性肌病的診斷不難。測定血清酶水平和肌電圖有助於確診,肌酸激酶(CK)升高是肌損傷敏感的特異性指標,肌細胞損傷釋放肌蛋白很快自腎臟清除,肌蛋白尿僅持續數小時,測定肌蛋白尿對診斷肌損傷的敏感性僅約18%,個別病例可行肌肉活檢。

酒精中毒性肌病鑒別診斷

慢性肌病應與內分泌性肌病電解質紊亂、中毒等肌病以及炎性周圍神經病相鑒別。

酒精中毒性肌病併發症

1.嚴重者因大量肌肉壞死出現腎衰竭
2.慢性酒精中毒性肌病常合併周圍神經病。
3.心肌出現心律不齊、低血壓心源性休克,假期酗酒時可出現心律失常心房顫動等“假日心臟”綜合徵。

酒精中毒性肌病治療

1.在戒酒後數天至數周即可恢復
應預防和治療腎功衰竭。給予各種維生素,增加營養和微量元素。恢復後可遺留近端肌無力。
2.慢性肌病在戒酒後2~3個月內有改善
因與周圍神經病同時存在,故可能與維生素B1和其他維生素缺乏有關,應給予足量B族維生素和改善全身營養狀況。
3.酒精中毒性肌病的食療方
應立即戒酒,加強營養,給以高蛋白、高熱量、含多種維生素的飲食。藥物可給大劑量維生素B1和其他B族維生素等,同時可給予某些微量元素。早期治療預後尚好。但多數患者恢復較緩慢。有一部分人因繼續飲酒而出現更加嚴重的酒精中毒的表現。有許多疾病可能由酒精的毒性作用引起,但與營養代謝或某些其他因素的因果關係難以肯定。

酒精中毒性肌病預後

急性肌病常在戒酒後數天至數周即可恢復;慢性肌病常與周圍神經病同時存在,預後與慢性酒精中毒程度相關,可能出現神經系統不可逆性損害,最終酒精將損害判斷和認知能力,直至喪失所有勱的思維和推理能力。

酒精中毒性肌病預防

宣傳酒精對人體的危害,提高全民族的文化素質,嚴格執行未成年人法,嚴禁未成年人飲酒,加強法律監督。重視和加強酒精的精神衛生宣傳,宣傳文明飲酒不勸酒、不酗酒、不空腹飲酒,治療軀體或精神疾病,避免以酒代藥,提倡用飲料代酒,減少職業原因導致的酒依賴,提倡生產低度酒控制和禁止生產烈性酒,嚴厲打擊非法造假酒的勱不法行為。