反跳痛

反跳痛概述

反跳痛是一種臨床體徵,在體格檢查時用3~4個手指併攏向深腹部壓迫,然後突然脫離檢查部位,患者感到一種抽痛感,稱為反跳痛。正常腹部觸診時不引起疼痛,在有感染累及時才引起反跳痛。

反跳痛病因

在發生闌尾炎腹膜炎的患者,腹部觸診可引起反跳痛,但小兒闌尾炎時,反跳痛往往不典型或表達不准確,應加強觀察,密切註意病情變化,防止漏診和誤診。

反跳痛臨床表現

因腹部疾病而引發的感染累及腹壁時,腹部觸診可有反跳痛,其表現為疼痛驟然加重,或出現痛苦表情、呻吟,即為反跳痛。當突然抬手時腹膜被牽拉、激惹引起疼痛,有時疼痛也可發生在遠離壓痛部位,提示局部或瀰漫性腹膜炎。腹膜炎常有腹肌緊張、壓痛及反跳痛。

反跳痛檢查

醫師用併攏的3~4個手指壓於壓痛處停留片刻,使壓痛感趨於穩定,然後迅速抬手,如患者感覺疼痛驟然加重,或出現痛苦表情、呻吟,即為反跳痛。

反跳痛診斷

體格檢查基本可以診斷反跳痛。壓痛、反跳痛、腹肌緊張稱為腹膜刺激徵,除了反跳痛,壓痛部位的確定可作為診斷的重要線索,與相關的病變臟器和疾病有聯繫。如右上腹壓痛提示有膽囊炎、膽石病、肝病、右下肺炎等,膽囊區深部觸診時有壓痛伴因觸痛而短暫屏氣或有痛苦表情,稱為Murphy徵陽性;上腹部壓痛見於胰腺炎消化性潰瘍等;左上腹壓痛見於急性心肌梗死胃炎胃潰瘍等;雙側腰部壓痛見於腎和輸尿管炎症、結石等;臍部壓痛見於小腸炎症、腸梗阻蛔蟲病等;下腹部壓痛見於子宮、膀胱等盆腔疾病等;右下腹部壓痛見於盲腸疾病等,如在臍與右髂前上棘連線的外1/3和中1/3的交點即闌尾點有壓痛,表明有典型的闌尾炎。

反跳痛治療

本症主要是針對病因治療和對症治療,引起壓痛及反跳痛的常見腹部疾病治療如下。
1.急、慢性膽囊炎
先糾正水、電解質和酸鹼平衡紊亂,解痙止痛,抗生素治療,並嚴密觀察生命體徵和癥狀緩解情況,發生急性癥狀時需禁食。保守治療無效可行手術治療。
2.急、慢性闌尾炎
(1)非手術治療 卧床休息、抗生素治療,鎮靜、止痛、止吐等,急性闌尾炎還需禁食、靜脈補充水、電解質和熱量。
(2)手術治療 急性闌尾炎和慢性闌尾炎都可行手術治療。但急性闌尾炎伴膿腫時,需先引流膿液、消炎、抗感染後行手術治療。對於繼發性闌尾炎者,需針對病因治療後再考慮是否行闌尾摘除。