盆腔腹膜炎

盆腔腹膜炎概述

盆腔內器官發生嚴重感染時,病原體可通過血行或淋巴系統擴散以及直接蔓延等方式波及盆腔腹膜,稱為盆腔腹膜炎。盆腔腹膜炎多與其他的盆器感染同時存在,尤以輸卵管炎最為常見。嚴重者整個盆腔腹膜發生炎症改變,極少數病例甚至可彌散至全腹,成為瀰漫性腹膜炎。有時由於盆腔腹膜炎或腹腔其他臟器炎性病變,膿液積聚於腹腔的最低部位-子宮直腸窩,而形成子宮直腸窩膿腫

盆腔腹膜炎病因

1.不註意衛生
如不註意經期衛生、月經期性交、不潔性交等。
2.未經消毒的宮腔操作
如吸宮術、消毒不嚴格的產科手術感染等。
3.急性輸卵管炎症播散
輸卵管急性炎症時,管腔中膿液通過輸卵管口溢出或輸卵管周圍炎直接蔓延使盆腔腹膜發生炎性病變。
4.繼發於盆腔蜂窩組織炎
盆腔蜂窩組織炎,是指盆腔腹膜以外的結締組織的炎症。盆腔結締組織包括子宮兩側和膀胱前間隙等處的結締組織以及盆腔腹膜後的結締組織。
5.其他外科疾患
闌尾炎、憩室炎穿孔,可蔓延引起盆腔腹膜炎。

盆腔腹膜炎臨床表現

由於急性盆腔腹膜炎很少原發,故發病前多有急性盆腔器官炎症的病史。
1.發熱
患者有高熱、寒戰體溫可達40℃或以上。
2.疼痛
劇烈痙攣樣下腹部疼痛,為持續性。排尿、大便時疼痛,時有腹瀉便秘
3.精神狀況
病情嚴重者,可出現煩躁不安,全身衰竭,甚至神志不清譫妄昏迷等。
4.嚴重患者
可出現休克血壓下降、面色灰白、舌乾、出冷汗等,以後發生虛脫心力衰竭肺水腫等。
慢性期則可觸及生殖器官與大網膜、腸管黏膜錶面不平、大小不等的包塊,壓痛固定。

盆腔腹膜炎檢查

1.實驗室診斷
腹穿及後穹隆穿刺可抽出液體,多為淡黃色、稀薄的血性液體、黃色滲出液或膿液。可送交實驗室檢驗或做細菌培養。周圍血白細胞中性粒細胞數均增高,血沉加快,宮頸分泌物或血培養可培養出致病菌。
2.超聲檢查
有膿腫形成時,經B型超聲儀檢查可探及包塊,其輪廓多不規則,周圍有濃密回聲,內為無回聲區。
3.婦科檢查
陰道黏膜可呈充血改變,宮頸處有膿性分泌物,雙合診時穹隆觸痛明顯。肛檢可於直腸前壁摸到波動、膨出部分。

盆腔腹膜炎診斷

根據病史、癥狀及體徵,不難作出診斷。

盆腔腹膜炎鑒別診斷

1.急性闌尾炎穿孔
急性闌尾炎多無盆器感染史,以轉移性右下腹痛的發病經過為多見。體溫升高多在腹痛之後出現,疼痛部位以麥氏點處最為明顯。腰大肌及結腸充氣試驗陽性,穿孔後以腹肌緊張反跳痛為主要體徵,直腸指診右側有觸痛,婦科檢查則多無異常所見。
2.膽囊炎
癥狀主要有右上腹疼、噁心、嘔吐和發熱等。有些患者會有噁心和嘔吐,但嘔吐一般並不劇烈。大多數患者還伴有發熱,體溫通常在38.0℃~38.5℃之間,高熱和寒戰並不多見。少數患者還有白睛和皮膚輕度發黃。
3.腸穿孔
癥狀就是腹痛常突然發生,呈持續性劇痛,常使患者難以忍受,併在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛範圍與腹膜炎擴散的程度有關。腹部有明顯壓痛及反跳痛,腹直肌呈強直狀,肝濁音區縮小或消失,腸音消失,嚴重時可有移動性濁音。腹腔穿刺或後穹隆穿刺抽出腸內容物可明確診斷。
4.異位妊娠破裂或繼發感染
異位妊娠破裂多有閉經和陰道不規則流血史,有停經、腹痛、少量陰道出血。破裂後表現為急性劇烈腹痛,反覆發作,陰道出血,以致休克。繼發感染者多見於流產型出血之血腫的感染,有一過性腹痛或暈厥史,表現為高熱、腹痛、腹脹,此時雙合診檢查多不滿意,後穹隆穿刺有時可抽出陳舊性血及小血塊。
5.卵巢囊腫蒂扭轉或破裂
本病指供應卵巢囊腫的血管發生了扭曲,是卵巢囊腫缺血,甚至壞死破裂,引起劇烈腹痛。婦科檢查時可捫及盆腔一側包塊,有觸痛,患側宮角處觸痛更明顯。

盆腔腹膜炎治療

1.物理療法
溫熱的良性刺激可以促進盆腔的血液循環,改善局部組織的營養狀態,以利於炎症的吸收和消退。常用的物理治療有短波、超短波、紅外線、音頻、離子透入等。但體溫超過37.5℃或患生殖器結核時則不要採用理療。
2.組織療法
胎盤組織液、胎盤球蛋白,肌肉註射,每日或隔日一次,15次為一療程。
3.抗生素治療
急性盆腔腹膜炎患者均應做宮頸分泌物或後穹隆穿刺液的細菌培養,或做血培養及藥敏試驗、並以此為依據選擇有效的抗生素。
4.手術治療
(1)切開引流  當盆腔腹膜炎有膿腫形成且膿腫位置已達盆底時,可經後穹隆切開引流,但由於膿腫位於腹腔內,因此,引流只能暫時緩解癥狀,往往不能根治。
(2)剖腹清除病竈  盆腔膿腫形成並破裂時,可在大量抗生素控制感染的情況下,行剖腹探查術以清除病竈,為最有效且迅速的方法。

盆腔腹膜炎預防

1.註意衛生。首先廣大婦女應註意經期、產後、流產後的養生及性生活衛生。
2.避免感染。進行人流、放環,其他宮腔手術及分娩,應到正規醫院去,以避免消毒不嚴格,人為造成感染。
3.保持心情愉快,註意勞逸結合。
4.陰道有出血時禁止性生活。