橈神經感覺支卡壓

橈神經感覺支卡壓概述

Wartenbery於1932年首次描述了由橈神經感覺支引起手部疼痛的病例,臨床也稱之為Wartenbery綜合徵。還有人將其稱為手痛性麻痹、犯人麻痹和手袖疾病。Wartenbery認為,本病由橈神經淺支單純性神經炎和神經炎性疾病引起。隨著有關研究的進展,人們逐漸認識到,橈神經淺支的卡壓是本病的病因。

橈神經感覺支卡壓病因

由於長期反覆的手腕部活動,引起橈神經的反覆牽拉和摩擦所致。局部外傷導致組織粘連,易誘發此徵。橈神經淺支從橈側腕長伸肌與肱橈肌間由深層穿入淺層,深層神經較為固定,在肌腱間隙處有較多的縱橫纖維包繞神經。在進入淺層後,橈神經淺支有一定的滑動度,長期反覆的手腕活動,引起神經的反覆牽拉和摩擦,造成橈神經淺支的損傷。局部外傷導致組織粘連,易誘發此徵。

橈神經感覺支卡壓臨床表現

1.疼痛、麻木、刺痛感和感覺減退
疼痛為灼性痛,隨腕關節活動而加劇,可向上臂和肩部放射。
2.手背側感覺減退
痛覺觸覺和兩點辨別覺異常。
3.Tinel徵
於前臂中段、肱橈肌肌腹遠端,Tinel徵陽性。
4.橈神經淺支激發試驗。
5.診斷性神經阻滯
於肱橈肌腱腹交界處註射2%普魯卡因5ml,10~20分鐘後癥狀改善,疼痛減輕,手指力量加強。因在註射處前臂外側皮神經與橈神經淺支相距很近,因此可先於前臂上段、頭靜脈旁註射普魯卡因,以排除前臂外側皮神經引起的疼痛。

橈神經感覺支卡壓檢查

電生理檢查:嚴重者,記錄不到感覺電位,但傳導速度減慢。

橈神經感覺支卡壓診斷

依據病史、臨床表現、物理檢查及診斷性神經阻滯即可診斷。電生理檢查有助確立診斷。

橈神經感覺支卡壓治療

1.保守治療
保守治療包括制動和抗炎藥物治療。對保守治療無效或療效欠佳者,可行手術治療。
2.手術治療
以Tinel徵最明顯處為中心,做前臂橈側面縱向切開,逐層切開,註意保護深筋膜淺層的前臂外側皮神經。切開深筋膜,在橈側腕長伸肌和肱橈肌之間找到橈神經淺支,充分將神經游離,對有瘢痕包繞的神經段進行松解。

橈神經感覺支卡壓預後

預後尚可。