暗色絲孢霉病

暗色絲孢霉病概述

暗色絲孢霉病是一組暗色真菌引起的皮膚皮下組織或系統性感染,多見於熱帶。臨床表現為淺潰瘍、淤斑、褐黑色斑疣狀增生,自覺微癢或輕度脹痛,有的可無自覺癥狀。靠真菌學檢查和組織病理檢查確診。

暗色絲孢霉病病因

由暗色真菌引起,該菌在植物和土壤中存在,可能經皮膚破損處植入或吸入真菌孢子而感染,為外源性和條件致病性感染,患者多見於常與植物和土壤接觸者。

暗色絲孢霉病臨床表現

可表現為淺潰瘍、淤斑、褐黑色斑或疣狀增生,自覺微癢或輕度脹痛,有的可無自覺癥狀。皮下組織型常有孤立、深在的皮下或肌肉的膿腫或囊腫,大小不一。系統性可由皮膚或皮下組織型暗色絲孢霉病播散至淋巴結、肺、腦及膽囊等所致,亦可無皮膚損害,初發即為淋巴結或血液播散。分型如下:
1.皮膚淺表型暗色絲孢霉病
可表現為淺潰瘍、淤斑、褐黑色斑或疣狀增生,自覺微癢或輕度脹痛,有的可無自覺癥狀。本型包括掌黑斑和黑毛結節病。掌黑斑是掌跖部的棕色至黑色無鱗屑斑片,偶可波及頸、胸等部。黑毛結節病是毛幹上形成卵圓形小結節,堅硬如石,呈黑色,用手指揉搓,猶如沙粒。主要侵犯頭髮,其次也見於眉毛和睫毛。
2.皮下組織型暗色絲孢霉病
常有孤立、深在的皮下或肌肉的膿腫或囊腫,皮損可呈杏核大或數釐米,甚至整個胸部大片斑塊。皮膚呈褐紅色或灰黑色,捫之有浸潤感,錶面粗糙,一般不破潰。活檢時可見皮下組織有稀薄膿液,囊腫內有滲出液。
3.系統性暗色絲孢霉病
此型可由皮膚或皮下組織型暗色絲孢霉病播散至淋巴結、肺、腦及膽囊等所致,亦可無皮膚損害,初發即淋巴結或血液播散。腦暗色絲孢霉病的發病較急,預後差。
根據皮損表現,真菌學檢查和組織病理檢查診斷不難。

暗色絲孢霉病檢查

取膿液和組織液鏡下可見棕色和黑褐色菌絲與酵母樣孢子。培養可生長出褐色和黑色絨毛樣或酵母樣菌落。組織病理可見多數分隔、黑色壁的菌絲,直徑為1.5~3微米,偶可見分支或酵母樣芽生孢子,菌絲周圍有炎性細胞或多核巨細胞浸潤,無厚壁孢子。

暗色絲孢霉病診斷

本病診斷主要靠臨床、真菌培養及組織病理檢查,根據皮損表現,真菌學檢查和組織病理檢查診斷不難。

暗色絲孢霉病鑒別診斷

需與著色芽生菌病異物肉芽腫、皮膚利什曼病、透明絲孢霉病等鑒別。KOH檢查,培養和組織檢查可以確診。與著色菌芽生菌病和其它化膿性肉芽腫性疾病的鑒別診斷也要靠真菌培養鑒定。

暗色絲孢霉病治療

1.局部治療
對於局限性皮膚、皮下的損害以及角膜炎鼻竇炎宜手術切除,但要完整,避免再次植入菌體。此外,也可以應用局部加熱療法。
掌黑斑外用抗真菌藥常可見效,角質溶解劑(如10%硫磺霜、6%水楊酸、12%苯酸軟膏或酊劑)也可應用。黑毛結節病常用治療方法為將毛髮剃光或每天清洗毛髮,用手颳去結節,再用一些抗真菌劑即可治愈。亦可用含酮康唑和二硫化硒的藥液洗滌病發。
2.全身治療
適用於系統性損害、手術無法切除的病例。大多對抗真菌藥物不敏感,療效欠佳,需要長期、大量服藥。
對外瓶霉引起的感染,氟胞嘧啶氟康唑和兩性霉素B效果較好。毛樣枝孢霉感染僅對氟胞嘧啶較敏感,可與兩性霉素B合用。伊曲康唑,持續12個月以上,可能有希望治療非手術切除的暗色絲孢霉病。

暗色絲孢霉病預後

系統性暗色絲孢霉病預後差,常導致死亡。在飲食上一般要慎用海味、蛋類、豆類以及刺激性飲食,還應清淡飲食。隨訪及反覆的培養和組織病理檢查很有必要。