陶瓷樣膽囊

陶瓷樣膽囊概述

陶瓷樣膽囊即膽囊壁的廣泛鈣化,也稱鈣化性膽囊、瓷瓶樣膽囊、瓷膽囊、陶瓷樣膽囊病等。一些作者推測陶瓷樣膽囊可能為慢性膽囊炎的一種特殊的、少見表現。也有作者認為陶瓷樣膽囊是膽囊結石的併發症之一。

陶瓷樣膽囊病因

Brinzeu的觀察發現陶瓷樣膽囊可能存在3種局部致病因素:頸部有形成結石的慢性趨勢並堵塞膽囊管,膽囊壁有慢性炎症,膽囊動脈有阻塞導致整個膽囊缺血。陶瓷樣膽囊的其他可能病因包括慢性膽囊炎時囊壁內出血、鈣代謝異常等。

陶瓷樣膽囊臨床表現

多數表現為膽絞痛膽囊炎的癥狀,約1/3的病人可無任何臨床癥狀,只是在拍X線片或做B超時偶然發現。50~60歲的人常見,女性病人是男性病人的5倍。臨床癥狀與膽囊炎、膽結石的癥狀高度相似。

陶瓷樣膽囊檢查

B超、腹平片是常規檢查。CT能排除某些腫瘤。口服膽囊造影操作簡便,能同時顯示結石和膽囊功能,但只有60%的病人單次造影便能取得滿意結果。靜脈膽道造影能剋服胃腸道影響,在口服雙倍劑量造影劑仍不顯影時可用靜脈法。在有黃疸、不排除腫瘤時,可直接用ERCP或PTC檢查,以縮短檢查時間。EUS及FNA檢查創傷小,對於懷疑腫瘤的病人可考慮使用。有ERCP適應證而無法進行ERCP或EPCP失敗者可行MRCP檢查。

陶瓷樣膽囊診斷

診斷依賴於B超、CT、X線及病理等各種檢查。
陶瓷樣膽囊的診斷主要是病理診斷。根據膽囊壁的鈣化情況可分為完全鈣化與不完全鈣化。完全性鈣化表現為膽囊壁的肌層,甚至整個囊壁,有廣泛的、連續的碳酸鈣沉積帶。不完全鈣化為黏膜層的多發性、點狀鈣化。

陶瓷樣膽囊鑒別診斷

應註意與腎上腺、腎臟、胰腺、肺和胸壁的鈣化性病變鑒別,如棘球絛蟲包囊、鈣化的腎囊腫、胸壁腫塊、胰腺病變、腎上腺病變等。由於陶瓷樣膽囊經常合併膽囊炎、膽結石和膽囊癌,診斷時一定要考慮。

陶瓷樣膽囊治療

目前多數專家仍認為,對於陶瓷樣膽囊,尤其是非“真性”陶瓷樣膽囊應進行摘除治療。可考慮剖腹手術或膽囊鏡手術。由於膽囊癌術前能確診的甚少,因此,手術前及手術時應提前做好充分準備。
“真性”陶瓷樣膽囊的病人常常與膽總管結石病併發,一般膽囊功能已喪失,是否進行膽囊摘除,主要根據病人癥狀。而選擇性膽囊壁鈣化的病人,併發膽囊惡性腫瘤的機會明顯增高,這類陶瓷樣膽囊應考慮儘早預防性手術切除。

陶瓷樣膽囊預後

我國目前對該病的診治資料報道較少,缺乏準確的統計學數據。綜合國外的資料,陶瓷樣膽囊有一定的癌變可能性,但多數作者仍主張預防性手術切除陶瓷樣膽囊。