多房棘球蚴病

多房棘球蚴病概述

多房棘球蚴病是多房棘球絛蟲的幼蟲泡型棘球蚴(泡球蚴)寄生人體所致的慢性寄生蟲病,又稱泡球蚴病(Ae)、多房性包蟲病。病程長,具隱襲進行性特點。從生物學、流行病學、病理學和臨床表現等方面,泡型與囊型包蟲病均有顯著不同。

多房棘球蚴病病因

多房棘球絛蟲較細粒棘球絛蟲略小。成蟲長1.3~3.0mm,寬0.28~0.51mm。節片有四五個。頭節有吸盤四個。頂突上有兩圈小鉤,共13~34個,大小不一。卵巢分2葉,位於節片後半中部。子宮彎曲,末端膨大為袋狀,或球形,不分側支,與細粒棘球絛蟲妊娠節片內子宮有12~15分支不同,孕節子宮無側囊,內含蟲卵,平均為300個。成熟節片中睾丸數26~36個,較細粒棘球絛蟲的睾丸(45~65個)少。生殖孔均在中橫線前的側緣,多為不規則交錯開口,也可見一側性開口。

多房棘球蚴病臨床表現

潛伏期很長,從感染至發病一般在20年或以上。多房棘球蚴病病程長,具隱襲進行性特點。早期無臨床癥狀,僅在肝臟B型超聲波普查時發現。
1.肝多房棘球蚴病
患者就診時主要癥狀為上腹隱痛或(與)腫塊。根據臨床表現可分為:
(1)單純肝腫大型  臨床癥狀視病變部位與大小而異。肝右葉頂部為好發部位,肝臟背後內側向上腫大,抬高膈肌,有時肝臟肋下未能捫及。腹痛可放射至右肩背部。病變位於肝左葉者,病種早期即出現上腹包塊,易於發現。患者一般情況視病程長短、肝內病變範圍大小而異。輕者一般情況尚好,重者肝臟整葉或兩葉均有廣泛病變,患者有乏力消瘦等全身癥狀。
(2)梗阻性黃疸型  泡球蚴病變累及肝門,壓迫膽總管引起梗阻性黃疸。黃疸為進行性,常伴有皮膚瘙癢、食欲減退等消化道癥狀。
(3)巨肝結節型或稱為類肝癌型  主要表現為上腹部包塊,局部隆起。肝左右葉均極度腫大,分別在助緣下與劍突下10cm左右,質硬,錶面可捫及多個大小不等結節。肝臟B超與CT掃描檢查可見肝整葉大部被破壞,而另一葉呈顯著代償性增大,後者質度較軟。
2.肺多房棘球蚴病
肺部病變可由肝右葉病變侵襲橫膈後至肺,或因血運轉移引起。臨床癥狀以小量咯血為主。少數患者併發胸腔小量積液。
3.腦多房棘球蚴病
主要臨床癥狀為癲癇發作顱內壓增高癥狀,如局限性癲癇偏癱,但視病變部位而異。顱腦CT掃描可見顳葉或(和)枕葉蜂窩狀低密度病竈。腦型患者均伴有明顯肝與肺多房棘球蚴病。
4.其他
人感染包蟲病後,常因少量抗原的吸收而致敏,重者可因過敏性休克死亡。

多房棘球蚴病檢查

1.實驗室檢查
血象中嗜酸性粒細胞輕度增多。肝功能試驗大多正常,僅少數晚期患者由於肝廣泛病變,血清丙氨酸轉氨酶與鹼性磷酸酶增高,白蛋白降低,球蛋白升高,白/球蛋白比率≤1。
2.血清學檢查
免疫學檢查特異性抗體。包蟲皮內試驗大多陽性。少數皮試陰性者,血清包蟲ELISA大多陽性。
3.影像學檢查
肝臟超聲、肝核素掃描、肝CT、胸部X線、顱腦CT/磁共振(MRI)等均有助於診斷。
(1)肝臟B超檢查
均可顯示肝內不勻質腫塊,內部結構紊亂,邊緣不規則。腫塊中心呈壞死液化暗區,並有斑點狀強回聲鈣化竈
(2)肝臟CT掃描
可見輪廓不規則不勻質低密度區,無明顯界限,其中心常見壞死腔與叢點狀鈣化竈。大的壞死腔的腔壁高低不平,與包蟲囊不同,稱為假囊型包蟲病。

多房棘球蚴病診斷

1.流行病學史
患者來自流行區,或在疫區長期居住,與狗、狐等有密切接觸史,或捕殺狐,剝其皮毛的狩獵人員。
2.臨床癥狀
肝臟腫大與隱痛:腹部有包塊,質硬,錶面有結節,經B超或CT檢查有界限不清的實質性病變,對診斷有重要參考價值。
3.免疫學試驗
包蟲皮內試驗大多陽性,而且常呈強陽性反應;偶有皮試陰性者,血清酶聯免疫吸附實驗(ELISA)與Em2抗原以及Eml8抗原檢測血中抗體試驗,其特異性與敏感性均較高,交叉反應少,可用於鑒別泡型與囊型包蟲病。

多房棘球蚴病治療

1.手術治療
治療主要靠手術,故應爭取早期診斷,應爭取在壓迫癥狀或併發證發生前施行。許多患者直到出現明顯癥狀如肝硬化、黃疸和門脈高壓才就診時往往已錯過手術根治時機。
手術前應先用細針將囊液抽去,慎防囊液外溢,然後將內囊摘除。內囊與外囊僅有輕度粘連,極易剝離,常可完整取出。在手術摘除包蟲內囊之前,向囊內註入2%醛(福馬林)、0.01%過氧化氫、1%碘劑、0.05%次氯酸或25%甘油等可起到殺死原頭蚴的作用,後4者的療效較甲醛為佳,過氧化氫及甘油的毒性也較低微。
2.藥物治療
(1)甲苯達唑(甲苯咪唑)  口服,共16~48周治療包蟲病,患者均能耐受;但有人在應用藥物3個月後,取囊液作動物接種,仍獲陽性結果,故認為本品口服後血濃度低,療效尚難定論,目前只作為手術療法的輔助治療。
(2)阿苯達唑(丙硫咪唑)  在組織中與包蟲囊內的濃度高,口服,30天為一療程,其療效尚滿意。