小兒心搏呼吸驟停與心肺複蘇術

小兒心搏呼吸驟停與心肺複蘇術概述

心肺複蘇術(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)是指採用急診醫學手段,恢復已中斷的呼吸及循環功能,為急救技術中最重要而關鍵的搶救措施。心搏與呼吸驟停往往互為因果,伴隨發生,因此急救工作需兩者兼顧,同時進行,否則複蘇難以成功。心肺複蘇的最終目標不僅是重建呼吸和循環,而且要維持腦細胞功能,不遺留神經系統後遺症,保障生存價值。隨著對保護腦功能和腦複蘇重要性認識的深化,更宜將複蘇全過程稱為心肺腦複蘇(CPCR)。小兒心肺腦複蘇成功的標準是,心肺功能恢復至病前水平,無驚厥、喂養困難及肢体運動障礙,語言表達正常,智力無障礙。

小兒心搏呼吸驟停與心肺複蘇術病因

1.心搏驟停
(1)麻醉意外:嚴重缺氧、酸中毒時更易發生。
(2)外傷及意外:顱腦或胸部外傷、燒傷、電擊、藥物過敏、心胸手術、心導管檢查等。
(3)心臟疾病:病毒性或中毒心肌炎心律紊亂,尤其是阿-斯綜合徵
(4)中毒:尤以氯化鉀、洋地黃、奎尼丁、銻製劑等藥物中毒多見。
(5)繼發於呼吸功能衰竭或呼吸停止:如窒息、溺水、氣管異物等。
(6)嚴重低血壓
(7)電解質平衡失調:如高血鉀、嚴重酸中毒、低血鈣。
(8)嬰兒猝死綜合徵
(9)迷走神經過度興奮。
2.呼吸驟停
(1)急性上、下氣道梗阻:見於氣管異物、胃食管反流、喉痙攣、喉水腫、嚴重哮喘持續狀態、強酸強鹼致氣道燒傷、乃至痰堵等。
(2)意外及中毒:如溺水、頸絞縊、藥物中毒(鎮靜麻醉藥、箭毒、氰化物中毒等)。
(3)中樞神經系統抑制:顱腦損傷、炎症、腫瘤、腦水腫、腦疝等。
(4)胸廓損傷或雙側張力性氣胸
(5)肌肉神經疾患:如感染性多發性神經根炎、肌無力、進行性脊髓性肌營養不良、晚期皮肌炎等。
(6)繼發於驚厥或心臟停搏後。
(7)代謝性疾患:如新生兒低鈣、低血糖狀腺功能低下等。
(8)嬰兒猝死綜合徵。

小兒心搏呼吸驟停與心肺複蘇術臨床表現

1.突然昏迷
一般心停搏8~12秒後出現。部分病例可有一過性抽搐。
2.瞳孔擴大
心停搏後30~40秒,瞳孔開始擴大,對光反射消失。瞳孔大小反映腦細胞受損程度。一些複蘇藥物如阿托品影響對瞳孔的觀察。
3.大動脈搏動消失
心搏、呼吸驟停後,頸動脈、股動脈搏動隨之消失。若體表部位仍可觸及血管搏動,表示體內重要器官尚有一定血液灌註。年幼兒頸部較短,頸動脈觸診困難,可直接觸摸心尖部確定有無心跳。
4.心音消失
心音消失或心動過緩:心音消失或心率<60次/分鐘伴體循環灌註不足的表現,均需施行心臟按壓。但新生兒<80次/分鐘,需進行心臟按壓。
5.呼吸停止
心停搏30~40秒後即出現呼吸停止。此時胸腹式呼吸運動消失,聽診無呼吸音,面色灰暗或發紺。應註意呼吸過於淺弱、緩慢或呈倒氣樣時,不能進行有效氣體交換,所造成的病理生理改變與呼吸停止相同,亦需進行人工呼吸
6.心電圖常見等電位線、電機械分離
常見等電位線、無脈性電活動(Pulseless electrical activity,PEA)、室顫或無脈性室速(pulseless VT)。PEA也稱心電機械分離(electromechanical dissociation,EMD),指心肌完全停止收縮而心電圖上仍顯示有電活動。此時心電圖表現為各種不同程度的傳導阻滯、室性自搏,甚至顯示正常波群的竇性節律,但心臟卻無排血功能,測不到血壓和脈搏。PEA的發生與冠脈供血不足,心肌廣泛缺血、缺氧、低血容量、張力性氣胸、心肌破裂、心包填塞等有關。
7.眼底變化
眼底血管血流緩慢或停滯,血細胞聚集呈點彩樣改變,提示腦血流已中斷,腦細胞即將死亡。

小兒心搏呼吸驟停與心肺複蘇術檢查

1.體格檢查
只要有突然意識喪失和大動脈搏動消失兩項,心跳停止的診斷即可確立。
2.心電圖檢查
可有下述表現:①心搏緩慢;②室性心動過速;③心室顫動;④心室停搏。
3.超聲多普勒檢查
超聲多普勒檢查時可見主動脈血流,但無血管搏動。
4.X線胸片檢查
有力於明確引起心跳呼吸驟停的病因,可見肺炎、張力性氣胸、心包炎等異常。
5.腦CT檢查
根據臨床心肺複蘇成功後,病情許可的情況下可做腦CT等各項輔助檢查,以協助診斷,有利於對因治療。

小兒心搏呼吸驟停與心肺複蘇術診斷

為爭取搶救時機,提高治療效果,應儘快作出診斷。凡突然昏迷伴大動脈搏動或心音消失者即可確診。對可疑病例應先行複蘇術,不可因反覆觸摸動脈搏動或聽心音而延誤搶救治療。初生嬰兒1分鐘無自主呼吸即為複蘇指徵,應立即進行小兒心肺腦複蘇術。

小兒心搏呼吸驟停與心肺複蘇術治療

1.複蘇方法
現場及時搶救,分秒必爭,開始人工呼吸與人工循環,以保證全身尤其是心、腦重要器官的血流灌註及氧供應為心肺複蘇成功與否的關鍵。待心臟復跳後再轉送至有條件的醫院繼續治療,使其恢復自主呼吸和神志。造成呼吸心搏驟停的原因不同,但一期複蘇方法並無區別。複蘇開始時,無需強調病因診斷,可待一期複蘇成功後,再進一步明確病因,進行治療。在現場急救缺少藥物、器械的條件下,基礎生命支持CAB是指:C—胸外心臟按壓,A—開放呼吸道,B—口對口呼吸。
2.停止複蘇的指徵
經30分鐘基本生命支持和進一步生命支持搶救措施後,心電監護仍顯示等電位線,可考慮停止複蘇術。部分患兒可較長時間存在緩慢心肌電活動,但無心臟機械收縮,即心電機械分離,臨床表現為深昏迷,瞳孔擴大、固定,無自主呼吸,常提示腦細胞不可逆性損傷,繼續複蘇成功機會少。有時心搏雖已恢復,腦功能恢復卻無保證,有可能發展為腦死亡或“植物人”。腦死亡的診斷也不應在複蘇期間做出,而只有在心血管功能重新恢復後才能做出判斷。只要心臟對各種刺激(包括藥物)尚有反應,心臟按壓至少應持續1小時。