頸椎管狹窄

頸椎管狹窄概述

頸椎管的直徑一般在12毫米左右,小於12毫米,就稱為頸椎管狹窄。頸椎管狹窄導致四肢麻木,走路無力等癥狀就稱之為頸椎管狹窄症。Arnold等於1976年將椎管狹窄分為先天性和後天性兩類。頸椎管狹窄症多見於中老年人,好發部位為下頸椎,以頸4~6節段最多見,發病緩慢。

頸椎管狹窄病因

根據病因頸椎管狹窄症可分為先天性和後天獲得性兩種:
1.先天性
又可以分為先天發育性頸椎管狹窄症和軟骨發育不全導致的頸椎管狹窄。
2.後天獲得性的分為醫源性和獲得性
①醫源性頸椎管狹窄症是由於醫生做手術不正確導致的。②後縱韌帶的骨化和增生、黃韌帶的骨化和增生。③頸椎間盤突出。④骨贅的形成是獲得性頸椎管狹窄症。

頸椎管狹窄臨床表現

1.感覺障礙
主要表現為四肢麻木、過敏或疼痛。大多數患者具有上述癥狀,且為始發癥狀。主要是脊髓丘腦束及其他感覺神經纖維束受累所致。四肢可同時發病,也可以一側肢体先出現癥狀,但大多數患者感覺障礙先從上肢開始,尤以手臂部多發。軀幹部癥狀有第二肋或第四肋以下感覺障礙,胸、腹或骨盆區發緊,謂之“束帶感”,嚴重者可出現呼吸困難
2.運動障礙
多在感覺障礙之後出現,表現為錐體束徵,為四肢無力、僵硬不靈活。大多數從下肢無力、沉重、腳落地似踩棉花感開始,重者站立行走不穩,易跪地,需扶牆或雙拐行走,隨著癥狀的逐漸加重出現四肢癱瘓
3.大小便障礙
一般出現較晚。早期為大小便無力,以尿頻、尿急及便秘多見,晚期可出現尿瀦留、大小便失禁。
4.體徵
頸部癥狀不多,頸椎活動受限不明顯,頸棘突或其旁肌肉可有輕壓痛。肛門反射常存在,腱反射多明顯活躍或亢進,Hoffmann徵單側或雙側陽性,這是頸6以上脊髓受壓的重要體徵。下肢肌肉痙攣側可出現Babinski徵陽性,髕、踝陣攣陽性。四肢肌肉萎縮、肌力減退,肌張力增高。肌萎縮出現較早、且範圍較廣泛,尤其是發育性頸椎管狹窄的患者,因病變基礎為多節段之故,因而頸脊髓一旦受累,往往為多節段。

頸椎管狹窄檢查

1.X線攝片
在標準側位片行椎管矢狀徑測量是確立診斷的準確而簡便的方法。用比率法表示更為準確,因椎管與椎體的正中矢狀面在同一解剖平面,其放大率相同,可排除放大率的影響。正常椎管/椎體比率為1∶1,當比率小於0.82∶1時提示椎管狹窄,當比率小於0.75∶1時可確診,此時可出現下關節突背側皮質緣接近棘突基底線的情況。
2.CT
通過CT檢查能夠瞭解患者頸椎管狹窄程度,能夠清楚地顯示骨性椎管,但對軟性椎管顯示欠佳。
3.磁共振
通過磁共振可以瞭解頸椎管狹窄對脊髓造成的影響大小,MRI可準確顯示頸椎管狹窄的部位及程度,並能縱向直接顯示硬膜囊及脊髓的受壓情況,尤其當椎管嚴重狹窄致蛛網膜下腔完全梗阻時,能清楚顯示梗阻病變頭、尾側的位置。
4.肌電圖檢查
瞭解患者表現出來的癥狀是否與頸椎管狹窄症一致。
5.體格檢查
通過體格檢查判斷患者頸椎管狹窄症屬於哪一類,並且瞭解它的發病部位。

頸椎管狹窄診斷

頸椎管狹窄症的診斷分為以下幾步:首先,詢問患者病史,以此來確定是否屬於頸椎管狹窄;再次,通過體格檢查,查看患者存在哪方面的問題;最後,通過X線片、CT、磁共振、肌電圖等檢查進行進一步的病情明確,除此之外,頸椎管狹窄症還需要與脊髓空洞、脊髓腫瘤、先天性顱底凹陷等疾病進行鑒別。

頸椎管狹窄治療

頸椎管狹窄症的治療分為以下兩類:
1.保守治療
單純的頸椎管狹窄,沒有引起癥狀,就可以通過保守治療痊愈,首先服用消炎鎮痛和營養神經的藥物,其次通過頸部的制動來減緩後縱韌帶和黃韌帶增生的速度,再次通過康復科的理療,比如牽引來達到治愈的效果;
2.手術治療
對於出現癥狀的頸椎管狹窄症患者應儘早手術,通過前路和後路兩種不同的手術方式把椎管擴大,從而使得患者痊愈。

頸椎管狹窄預後

對於出現癥狀的頸椎管狹窄症患者應儘早手術,通過前路和後路兩種不同的手術方式將椎管擴大,從而使得患者痊愈。

頸椎管狹窄預防

頸椎管狹窄症目前沒有具體的預防措施,但是應儘量避免頸部的劇烈運動,出現癥狀應及時到醫院進行檢查;另外,對於家族遺傳性頸椎管狹窄症患者,在準備生育前和懷孕期間都應該到醫院進行檢查。