盲腸肉芽腫

盲腸肉芽腫概述

盲腸肉芽腫有盲腸阿米巴肉芽腫和回盲部血吸蟲病性肉芽腫。盲腸阿米巴肉芽腫是一種溶組織阿米巴原蟲E所致的慢性結腸炎的併發症。回盲部血吸蟲病性肉芽腫系腸道血吸蟲病的一種晚期病變,血吸蟲卵沉積部位除結腸外主要是迴腸末段。

盲腸肉芽腫病因

1.盲腸阿米巴肉芽腫由於病變長期不愈,產生大量纖維組織,腸系膜及腸壁炎性浸潤和水腫,而形成肉芽腫樣腫塊,並使腸腔狹窄或腸壁發生運動障礙引起腸梗阻現象。
2.回盲部血吸蟲病性肉芽腫是血吸蟲卵經腸壁中破裂的小靜脈潛心入血管周圍的腸壁組織中,尤其是黏膜下層。蟲卵在腸壁內引起白細胞浸潤,假性結節形成,纖維組織增生,晚期腸壁纖維化增厚,黏膜增殖形成肉芽腫。

盲腸肉芽腫臨床表現

1.多見於青壯年,多有阿米巴痢疾病史和發熱消瘦貧血等全身表現。
2.腹痛多為右下腹部和臍周的持續性隱痛或脹痛,部分病人可出現陣發性腹痛伴腹脹嘔吐等。
3.大便次數增多,為稀糊狀大便,次數不等,顏色暗紅呈果醬樣,有惡臭。
4.右下腹觸及包塊,邊界不清,有壓痛,質地中等,不能推動,腹部可見腸形及蠕動波,腸鳴音活躍或亢進。

盲腸肉芽腫檢查

1.糞檢查
(1)活滋養體檢查法  常用生理鹽水直接塗片法檢查活動的滋養體。鏡檢可見黏液中含較多粘集成團的紅細胞和較少的白細胞,有時可見夏科-雷登結晶和活動的滋養體。
(2)包囊檢查法  臨床上常用碘液塗片法,該法簡便易行。
2.阿米巴培養。
3.組織檢查
通過乙狀結腸鏡或結腸鏡直接觀察黏膜潰瘍,並做組織活檢或刮拭物塗片,檢出率最高。

盲腸肉芽腫診斷

1.盲腸阿米巴肉芽腫
為局限性腹痛和間歇性腹瀉,糞便中潛血有時呈陽性,右下腹可觸及柔軟臘腸樣包塊。盲腸阿米巴肉芽腫往往切除後病理檢查時發現病變組織中有多數滋養體和包囊,才能明確診斷。
2.回盲部血吸蟲病性肉芽腫
除右下腹觸及包塊外,多伴有慢性低位小腸梗阻,病程常持續數月,然後出現急性腸梗阻癥狀。追問病史有疫區接觸史及糞便蟲卵檢查陽性者,則可獲得正確的診斷。

盲腸肉芽腫鑒別診斷

腸阿米巴肉芽腫鋇灌腸也僅能證明為盲腸病變而不能鑒別,故多誤診為癌腫而行手術切除,有時主要表現為慢性腸梗阻可誤診為腸結核或局限性腸炎,往往切除後病理檢查時,發現病變組織中有多數滋養體和包囊,才能明確診斷。

盲腸肉芽腫併發症

可併發腸梗阻。

盲腸肉芽腫治療

1.盲腸阿米巴肉芽腫
該肉芽腫多無需手術治療,用藥物(氯喹、二碘羥基喹、甲硝唑)治療即有良好效果。未經藥物治療的盲腸阿米巴肉芽腫,施行手術切除後可導致腹膜炎、盲腸周圍膿腫和糞瘺等併發症,故術前正確診斷具有重要意義。
2.回盲部血吸蟲病性肉芽腫
由於回盲部血吸蟲肉芽腫有癌變的可能,故以手術切除病變腸段並做切端一期吻合,療效最為確切。如病變組織周圍腸粘連廣泛,病變暫時不能切除者,可做暫時性小腸造瘺或捷徑手術。

盲腸肉芽腫預防

註意飲食衛生。對慢性腹瀉者應及時檢查,如為腸阿米巴病患者或帶包囊者須進行徹底治療並與腸道隔離。如為餐飲業人員應暫時調離工作。大力消滅蒼蠅和蟑螂,加強糞便管理亦很重要。
1.本疾病的傳播主要是通過污染的手、蒼蠅、蟑螂將阿米巴原蟲的包囊帶至食品,經口感染。但多數人感染後沒有明顯的臨床癥狀,成為無癥狀的排蟲者;只有少數身體抵抗力低下的人出現臨床癥狀。
2.急性阿米巴病的患者糞便中可排出大量阿米巴滋養體,但在外界環境中滋養體很快死亡,因此一般急性患者的傳染性較小。而慢性或無癥狀的排蟲者,糞便中排出的阿米巴包囊對外界環境抵抗力較強,一般的消毒劑都不能把它們殺滅。所以,這些慢性患者,尤其是無癥狀的阿米巴包囊攜帶者是本病重要的傳染源,可把疾病傳染給別人。
3.阿米巴原蟲主要是糞-口傳染,口對肛門的性交方式有較多機會接觸這個傳染源,從而感染阿米巴原蟲。