腸道息肉病

腸道息肉病概述

大腸息肉是所有向腸腔突出的贅生物總稱,包括腫瘤性和非腫瘤性。腫瘤性息肉是大腸黏膜上皮細胞增生的真性腫瘤,其單發者統稱為腺瘤,根據其組織學特征和生物學行為的不同又可分為腺管狀、絨毛狀和混合性3類;它們與癌發生關係密切,存在不同程度的惡變率,是癌前期病變或狀態。而非腫瘤性息肉與癌發生關係較少。由於這兩種息肉在臨床上並不容易區分,臨床上所謂的大腸息肉並沒有說明息肉的病理性質,通常臨床醫生所說的息肉多為非腫瘤性息肉,因此常以息肉作為初步診斷,待病理學檢查明確診斷後再進一步分類,對腺瘤的診斷具有更重要的臨床意義。

腸道息肉病病因

國內報告以腺瘤性息肉最為常見,而國外有人報道增生性息肉最常見,其發病率高達25%~80%;在成年人增生性息肉的發病率起碼比腺瘤高10倍,但有學者在腸鏡檢查中則發現腺瘤的發生率是增生性息肉的3倍。
1.機械損傷和大便刺激
大便中粗渣和異物及其他因素可造成腸黏膜損傷或長期刺激腸黏膜上皮
2.飲食因素
飲食因素與直腸息肉的形成具有一定的關係,尤其是細菌與膽酸的相互作用可能是腺瘤性息肉形成的基礎。
研究表明,大便中總膽酸和膽酸的萬分變化可能與結、直腸息肉的體積和上皮組織轉化的嚴重程度相關。此外,高纖維飲食,結、直腸息肉的發病率較低。
3、炎性刺激
直腸黏膜的長期慢性炎症,如潰瘍性結腸炎、阿米巴痢疾、腸結核、非特異性直腸炎、晚期血吸蟲性腸炎等,可以引起腸黏膜上的息肉狀肉芽腫
4.基因突變和遺傳因素
目前國內外的研究情況表明,腺瘤性息肉的形成與基因突變和遺傳因素有密切關係。例如,腸腺瘤性息肉基因(APC)是一種抑癌基因,基因突變會引起家族性腺瘤息肉病變和結腸、直腸癌變。

腸道息肉病分類

大腸息肉的分類方法很多,根據息肉數目可分為單發和多發,但目前國內外較廣泛應用的是以Morson的組織學分類法為基礎,即將大腸息肉分成腫瘤性、錯構瘤性、炎症性和增生性(表1)。此分類法的最大優點在於將大腸息肉統稱為腺瘤,而其他非腫瘤性息肉則統稱為息肉。演變為腺瘤。這種分類能明確區分大腸息肉的病理性質,對治療具有更大的指導意義。

腸道息肉病臨床表現

多數大腸腺瘤性息肉起病隱匿,無任何臨床癥狀,少數表現為大便習慣改變、大便帶血和黏液,稀便,次數增多,還有不同程度的腹部不適,偶有腹痛消瘦貧血等全身癥狀,極少數大便時有腫物自肛門脫出。有家族史的病例往往對息肉的診斷有提示作用。有些典型的腸道外癥狀常提示有息肉病的可能,一些患者常因腸道外癥狀就診,切不可忽視。由於本病臨床癥狀少,容易忽視或漏診,因此,結腸息肉的診斷首先要提高對本病的認識,凡原因未明的便血或消化道癥狀者,尤其是40歲以上的中老年男性,應註意作進一步檢查,以提高大腸息肉的發現率和確診率。

腸道息肉病檢查

1.實驗室檢查
糞便潛血試驗:其診斷意義有限,假陰性較多,陽性者可提供進一步檢查的線索。
2.輔助檢查
(1)X線檢查  X線鋇劑灌腸雖能通過鋇劑的充盈缺損敏感地發現大腸息肉,但對病變常常不能正確分類和定性。
(2)內鏡檢查  不僅可直視下觀察大腸黏膜的微細病變,而且可通過組織活檢和細胞學刷片檢查而確定病變的性質,因此是發現和確診大腸息肉的最重要手段。

腸道息肉病診斷

依據臨床表現、X線檢查、內鏡檢查,息肉的檢出有3種途徑。最常見者是患者因腸道功能不良(如腸易激綜合徵等)或直腸出血來就診而偶然發現;第2種是在無癥狀人群普查中發現;第3種是息肉較大,患者因便血或息肉本身的癥狀來就診而檢出息肉。由於息肉多無臨床徵象,因此通過第3種途徑發現息肉十分有限。

腸道息肉病治療

1.一般治療
主要是內鏡下高頻電凝息肉切除術,或激光或微波切除術。
2.外科治療
息肉病患者可採取內鏡、外科手術聯合治療法,這樣既可達到治療目的,又可維持大腸正常功能。
3.定期隨訪
由於大腸息肉,特別是腺瘤性息肉已被學者公認為癌前期病變或狀態,所以,對腸息肉患者的定期隨訪。