肩胛頸及肩胛盂骨折

肩胛頸及肩胛盂骨折概述

肩胛骨前後均為肌肉包繞,骨折較為少見,約占全身骨折的0.2%左右,且多發生肩胛骨體部和頸部,常為多發傷的一部分。關節外肩胛頸骨折多為斜形,或互相嵌插,移位多不顯著。關節內肩胛盂骨折常為盂的部分骨折或粉碎性骨折。肩胛頸位於關節盂的內側,與肩胛岡根部相移行,具有維持關節盂正常位置和傳導應力的作用。

肩胛頸及肩胛盂骨折病因

此種骨折多由間接暴力引起。即跌倒時肩部外側著地,或手掌撐地,暴力經肱骨傳導衝擊肩胛盂或頸造成骨折;亦可由火器傷直接致傷。

肩胛頸及肩胛盂骨折臨床表現

肩胛盂或肩胛頸骨折外觀多無明顯畸形,易於漏診。檢查肩部及腋窩部腫脹、壓痛,活動肩關節時疼痛增重,骨折嚴重移位者可有肩部塌陷,肩峰隆起呈方肩畸形,猶如肩關節脫位的外形,但傷肢無外展、內收、彈性固定情況,且肩關節尚可活動。

肩胛頸及肩胛盂骨折檢查

X線片檢查即可排除肩關節脫位,以明確診斷。CT掃描和CT三維結構重建對肩胛頸、肩胛盂骨折可清晰顯示,對骨折塊移位情況進行觀察。

肩胛頸及肩胛盂骨折診斷

1.外傷史
一般均較明顯,應詳細詢問。
2.臨床特點
檢查肩部及腋窩部腫脹、壓痛、活動肩關節時疼痛加重,骨折嚴重移位者可有肩部塌陷,呈“方肩”畸形,但並非肩關節脫位。
3.影像學檢查
常規X線平片多可顯示骨折線,對X線顯示不清者,可行CT掃描檢查或加照斜位片。

肩胛頸及肩胛盂骨折鑒別診斷

骨折嚴重移位者出現方肩,需與肩關節脫位鑒別,此時傷肢無外展、彈性固定情況。

肩胛頸及肩胛盂骨折治療

一般無明顯移位或移位不大的肩胛頸骨折,不需行手法整復,可用三角巾懸吊傷肢,儘早做傷肢功能鍛煉。嚴重移位的肩胛頸骨折,可在局麻下牽引手法整復,再用外展架固定4周;或使患者卧床牽引,將傷肢外展及外旋70°,牽引重量2.5~4公斤,爭取於2~3天達到骨折端整復,再持續牽引3~4周後,改用三角巾懸吊傷肢,做傷肢功能鍛煉;手法整復或牽引無效,肩胛頸、肩胛盂骨折移位明顯,可手術治療。

肩胛頸及肩胛盂骨折預後

一般較佳,但關節面恢復不良而影響關節活動,多需採取手術等補救性措施。