上頜竇炎

上頜竇炎概述

上頜竇炎是上頜竇的炎性病變。可單發,但常見於多竇受累。分為急性上頜竇炎和慢性上頜竇炎。急性上頜竇炎有發熱、出汗、乏力、周身疼痛癥狀,局部癥狀包括頭痛、鼻阻塞、鼻分泌物增多。慢性上頜竇炎主要為前鼻滴涕或後鼻滴涕,有時鼻分泌物隨頭部姿勢改變而流出,患者自訴痰多且臭,分泌物為黏液膿性或膿性。

上頜竇炎病因

1.全身抵抗力減弱,貧血、低蛋白血症、低免疫球蛋白血症、糖尿病營養不良等。
2.局部解剖因素,竇口引流阻塞,上頜竇自然開口位置在中鼻道內變異很多,容易阻塞,如鉤突、中鼻甲肥大、泡性中鼻、鼻中隔高位彎曲和鼻息肉等,可妨礙上頜竇開口,影響其通氣、引流和黏膜纖毛清除功能。
3.篩竇感染,前組篩竇的下部氣房延伸到上頜竇的內上角,骨壁甚薄,感染很易蔓延到上頜竇。另外,篩竇炎的膿性分泌物經中鼻道流入上頜竇內,也是常見原因之一。
4.鼻變態反應,因上頜竇黏膜水腫,纖毛消除功能障礙,可能導致竇口通氣及引流不暢,而發生慢性炎症,即過敏與炎症混合存在。
5.齒源性感染。

上頜竇炎臨床表現

急性上頜竇炎有發熱、出汗、乏力、周身疼痛癥狀,局部癥狀包括頭痛、鼻堵塞、鼻分泌物增多。慢性上頜竇炎主要為患側或雙側鼻竇、前鼻滴涕或後鼻滴涕,有時鼻分泌物隨頭部姿勢改變而流出,患者自訴痰多且臭,分泌物為黏液膿性或膿性。患者常感頭昏頭痛,記憶力減退,思想不能集中。疼痛的部位通常在同側尖牙窩處,有時可出現同側面頰和牙齒的陣發性神經痛、同側前額、眉根和眼球後疼痛,但無額竇底部及前壁明顯壓痛和叩擊痛。頭痛晨起輕,午後或久坐時加重。 

上頜竇炎檢查

1.詢問病史。
2.前鼻鏡檢查
註意中鼻甲有無肥大或息肉,中鼻道有無阻塞及膿性分泌物,鼻中隔有無偏曲。再用1%麻黃素棉片收縮鼻黏膜,然後做頭位試驗,使患側上頜竇居上,數分鐘後觀察患側中鼻道有無膿液流出。
3.X線攝片及副鼻竇CT檢查。
4.慢性上頜竇炎可行上頜竇穿刺、上頜竇造影、上頜竇黏膜清除功能試驗、上頜竇口阻力測定檢查。
5.鼻竇內鏡包括上頜竇內鏡檢查
該項檢查是診斷上頜竇病變的最新方法,可在冷光源照明下於竇內取病理活檢,或者攝片、錄象,可剋服檢查的盲目性,提高診斷率。
6.實驗室檢查
包括血常規,鼻腔膿性分泌物細菌培養+藥敏。

上頜竇炎診斷

根據臨床表現、X線檢查及鼻竇內鏡檢查即可做出診斷。

上頜竇炎治療

1.急性上頜竇炎治療
(1)全身治療。
(2)抗生素藥物。
(3)血管收縮劑。
(4)抗組胺藥物。
(5)對症處理。
2.慢性上頜竇炎除以上措施外,還可予手術治療。
(1)上頜竇穿刺沖洗術。
(2)上頜竇造瘺術。
(3)經唇齦溝下鼻道上頜竇造瘺術。
(4)上頜竇根治術
(5)功能性鼻竇內鏡手術。在內鏡下行中鼻道或下鼻道開窗,去除上頜竇病變,通暢引流。該術式創傷小,鼻腔黏膜功能保護好,目前為廣泛接受。