創傷性潰瘍

創傷性潰瘍概述

創傷性潰瘍(traumatic ulceration)是指由機械、物理、化學等局部刺激因素所致的口腔黏膜潰瘍性疾病,常見的創傷因素有:殘根、殘冠、牙齒的銳利邊緣、錯位牙、不良修複體,或咬腮、咬頰、咬唇等自傷性不良習慣。潰瘍的形狀與刺激因子完全契合。

創傷性潰瘍病因

按創傷因素持續的時間,可分為持久性及非持久性刺激因素。
1.持久性機械刺激:殘冠、殘根、牙齒銳利的邊緣、不良修複體等。
2.非持久性機械刺激因素:硬而脆的食物、咀嚼不慎咬傷、刷牙損傷、口腔醫生診治時使用器械不當等。

創傷性潰瘍臨床表現

1.物理性損傷
為最常見的創傷性潰瘍,殘根、殘冠、不良修複體、尖銳牙尖等可使相對應的黏膜形成潰瘍或糜爛面。初起可能僅有輕微疼痛或腫脹,時間久後,周圍有炎症性反應,潰瘍基底較硬,甚至組織增生,若發生在老年人舌緣,常疑為舌癌。潰瘍的大小、部位、深淺不一,但與刺激物相適應。病情的嚴重程度與刺激物存在的時間、患者的身體狀況有關。繼發感染時則疼痛加重,區域性淋巴結腫大、壓痛。
因過硬的橡皮奶嘴反覆摩擦嬰兒上齶翼鉤處黏膜所致的潰瘍,稱Bednar潰瘍。兒童過短的舌系帶和較銳的新萌出下頜切牙切嵴摩擦所致的舌腹潰瘍,稱Riga-Fede潰瘍。
急性或意外的機械損傷亦常見,如外傷、咬傷、牙刷過硬或使用不當、砂石或牙鑽使用不當,造成黏膜的急性損傷、潰瘍,甚至造成撕裂傷
2.化學性損傷
口腔黏膜化學性損傷是由於局部用藥不當或強酸、強鹼誤入口內而引起。在口腔治療中,一些具腐蝕性的藥物使用不慎而損傷黏膜,如三氧化二砷失活劑、碘酚、硝酸銀液等。由於暫時水門汀封閉不嚴,使三氧化二砷進入牙間隙,損傷牙齦乳頭,甚至組織壞死,更有甚者可使牙槽骨壞死。硝酸銀、三氯醋酸等使用不當,也可使黏膜壞死。此外患者有時因牙痛而口含止痛片,如阿司匹林,由於藥物接觸牙齦時間過久而形成化學性損傷,造成局部充血、糜爛。
3.黏膜血皰
臨床上常見因進食過熱或過硬的食物,在咀嚼或吞咽時摩擦損傷軟齶、頰黏膜,或咽旁黏膜而形成血皰。患者此時有局部異樣感或刺痛,張口即可見到此處黏膜血皰。血皰紫紅色,皰壁薄,大小不一,形態各異。破潰後皰膜覆蓋其上,以後皰膜壞死、脫落而呈一邊緣清楚的鮮紅色潰瘍面,其上面有少許分泌物,周圍黏膜充血,患者感燒灼樣疼痛,說話、進食時疼痛加重。若損傷範圍過大,則愈合慢,潰瘍面上逐漸有肉芽組織生長,新鮮上皮覆蓋後痊愈。

創傷性潰瘍檢查

1.口腔檢查。
2.視診。

創傷性潰瘍診斷

有機械刺激病史或在病損附近發現機械刺激因素存在。潰瘍外形與刺激因素形態相吻合。若去除刺激因素,潰瘍在短期內即可愈合。若在去除刺激因素後潰瘍不愈合,則應進一步檢查確診。

創傷性潰瘍治療

1.物理性損傷
首先應去除局部刺激因素,如拔除殘根、殘冠,修改或拆除不合適的修複體;磨改銳利的牙尖或切嵴;磨鈍乳切牙切嵴。潰瘍未愈合時可用湯匙喂養、更換橡皮奶嘴等。
可用消炎止痛藥,以防止感染和止痛:2%龍膽紫、2.5%金黴素甘油、各種抗生素藥膜等局部塗或敷貼。含漱劑:達克羅寧液、普魯卡因液。中藥粉外敷:養陰生肌散、錫類散等。
2.化學性損傷
若能及時發現則可用相應的具中和性的藥液沖洗、塗擦或用溫水沖洗。潰瘍大而疼痛者,可用消炎止痛劑及中藥粉或藥膜敷貼。
3.黏膜血皰
飽滿的血皰應用消毒針刺破,使血液流出或用空針吸取。當潰瘍面裸露時可用口內紫外線燈照射,或其他理療措施。局部消炎止痛可用抗生素漱口水含漱。