小兒水楊酸鹽類中毒

小兒水楊酸鹽類中毒概述

臨床常用的水楊酸鹽類藥物有阿司匹林(醋柳酸、乙酰水楊酸)、復方阿司匹林、水楊酸鈉、水楊酸鈉合劑、水楊酸酯及其他含有水楊酸鹽類的酊劑、軟膏等。水楊酸鹽類中毒多因誤服或有意識大量服用所致,小兒多數為誤服。水楊酸鹽的毒性作用廣泛,可涉及全身多個系統,故中毒時表現極為複雜。

小兒水楊酸鹽類中毒病因

水楊酸鹽類藥物中毒多為一次用量過大或長期大量應用所致。外用水楊酸油膏或粉類於皮膚大面積破損處,可經皮膚吸收中毒。在有脫水,肝、腎功能不全,低凝血酶原血症的患兒更易發生嚴重毒性反應。水楊酸鹽類可以透過胎盤屏障,孕婦服用過量,常致胎兒或新生兒中毒。小兒攝入阿司匹林或水楊酸鈉等為治療量的2~4倍時可以出現中毒癥狀。阿司匹林的最小致死量為0.3~0.4g/kg。水楊酸鈉的最小致死量約為0.15g/kg,小兒內服水楊酸甲酯的致死量約為4ml。

小兒水楊酸鹽類中毒臨床表現

多見癥狀為噁心、嘔吐腹痛頭痛頭暈、嗜睡、深長呼吸、耳鳴耳聾及視覺障礙,開始面色潮紅,以後皮膚蒼白,口唇發紺,體溫低於正常。患兒可有多汗、高熱、脫水、呼吸性鹼中毒代謝性酸中毒等有關癥狀,並可出現血尿、蛋白尿、尿毒症等;或轉氨酶增高黃疸;或發生鼻出血視網膜出血嘔血、血便及其他部位出血。由於水楊酸鹽能迅速透過胎盤併在新生兒血漿中濃度高於孕婦血漿濃度,故臨產孕婦服用阿司匹林後可致新生兒出血。重症中毒患兒並可出現譫妄、幻覺、精神錯亂、肌肉震顫,甚至發生驚厥昏迷休克肺水腫呼吸衰竭。對本品過敏的小兒可因用小量阿司匹林引起哮喘咯血、嘔血、皮疹、表皮壞死、紫癜、水腫,或發生聲門水腫和喉頭痙攣。

小兒水楊酸鹽類中毒檢查

1.三氯化鐵定性試驗
將胃洗出液或尿放在試管內煮沸,冷卻後加酸,然後加入數滴5%~10%三氯化鐵溶液,出現紫色轉為紫紅色,證明有水楊酸鹽。
2.檢測血中水楊酸鹽水平
在服水楊酸鹽30分鐘後,即可測定其存在;至6小時可達高峰。其中毒標準為:輕度中毒為45~70mg/dl;中度中毒為70~100mg/dl,重度中毒為100~130mg/dl以上。
3.血液生化檢查
轉氨酶增高,可見CO2結合力大為降低,CO2分壓及pH值降低,血糖下降(可有一過性上升)。
所有中毒小兒尿量及pH應每小時測定1次,治療過程中,必須監控血pH、血糖、鉀及其他電解質、腎功能、凝血酶原等,慢性水楊酸中毒應註意肝功能、膽紅素水平及凝血酶原是否異常。
結合臨床可選擇X線、B超、心電圖、腦CT、腦電圖等檢查。

小兒水楊酸鹽類中毒診斷

根據病史,臨床表現和相關檢查可以確診。

小兒水楊酸鹽類中毒治療

治療原則是:迅速排除毒物,維持酸鹼平衡和碳水化合物的正常代謝。故需分析患兒可能存在的混合性水、電解質紊亂,即呼吸性鹼中毒和代謝性酸中毒各自存在的程度,年長兒以前者為主,嬰幼兒則以後者為主。治療方法如下:
1.早期和疑似病例的治療
必須立即探咽導吐或用吐根糖漿催吐,併進行洗胃。通入胃管後,先吸取胃內容物或嘔吐物行化驗),然後用清水或1:5000高錳酸鉀溶液洗胃。同時配製類似於細胞外液成分的溶液作洗胃液反覆清洗胃內容物。然後酌服瀉劑,並作高位洗腸。若在攝入水楊酸鹽12小時以內,多次給予活性炭有益。首劑可加於山梨醇(瀉劑)中,其後加於水中成混懸液,每2~4小時1次,不加瀉劑,直至排出活性炭糞便為止。此法可縮短水楊酸鹽的半衰期。同時進行靜脈輸液,開始可用生理鹽水及10%葡萄糖溶液各半,靜脈滴註,以後根據病情進展情況,採取相應處理。
2.中毒明顯的治療
洗胃後,如有條件,先取血液測定水楊酸鹽濃度,鈉、鉀、氯、二氧化碳總量(或結合力)、pH等數值。取血後立即輸液。在輸液過程中,應每30分鐘測定尿量及尿pH值1次,必要時對上述血液作生化檢查,酌情重覆,作為下一步治療的參考。輸液可採取比等張稍低的含鈉溶液(2/3~4/5張)。此液的陰離子組成,視酸鹼紊亂的性質而定。在治療過程中,應註意患兒有足夠尿量(每日1000ml或更多些),以利水楊酸鹽儘快排出。並註意控制血pH在7.5左右及液體出入量相對地平衡。
3.對酸鹼紊亂的治療
患有混合性酸鹼紊亂伴有血pH下降的患兒,無須急於用大量鹼性液糾正酸中毒,因若只用大量鹼性液以提高血二氧化碳含量和鹼化尿液而不考慮全身酸鹼紊亂的性質,往往引起鹼中毒。對嚴重酸中毒的患兒,當血pH低於7.15時,可於糾正脫水後靜脈點滴一些碳酸氫鈉液。
4.其他治療措施
對嚴重中毒患兒可採用換血、血液或腹膜透析等方法以排出血內水楊酸鹽。腎功能良好的年長兒童也可考慮應用強迫鹼性利尿方法,但須密切觀察,防止發生心力衰竭、肺水腫、缺鉀及鹼中毒等。發生肺水腫時,可用甘露醇呋塞米等脫水劑,需要時吸氧和應用氨茶鹼、速效洋地黃等藥物。當有過度換氣現象時,可以用紙袋罩在患兒口鼻上,使其吸回部分呼出的CO2以改善鹼中毒癥狀;在用人工呼吸器時,要嚴格控制CO2結合力值,此值如由開始的過高而下降過速,可誘發嚴重的心律失常。出血時用維生素K和C,並輸新鮮血液。體溫持續過高時,應用冷敷。有過敏癥狀時,酌用腎上腺皮質激素;有喉頭水腫時,應用腎上腺素,必要時做氣管切開。同時應用適當抗生素防止繼發感染。勿用嗎啡類藥物,慎用巴比妥類水合氯醛等,因可加重水楊酸類對中樞的阻抑作用。

小兒水楊酸鹽類中毒預防

應用本類藥物時,應嚴格掌握劑量,長期應用應註意觀察心臟、血液、胃腸道等變化;哮喘,胃及十二指腸潰瘍鼻息肉者,以及飲酒前後禁用;孕婦,肝、腎疾病者,年老體弱者及對本類藥有過敏史者應慎用。