牙齦萎縮

牙齦萎縮概述

牙齦萎縮是一種常見病,因牙周疾病所引起,在牙齦低部有牙結石,牙結石可以造成牙齦萎縮、牙齒鬆動脫落等。牙齦萎縮分為病理性萎縮和生理性萎縮兩類,病理性萎縮主要是齦緣部分存在異物(牙石)又長期得不到清理,細菌滋生刺激所致;另外,隨著年齡的增長也會或多或少發生萎縮,使牙根暴露,這種叫生理性萎縮,是不需治療的,但可以通過保健延緩。

牙齦萎縮病因

牙齦萎縮分為病理性萎縮和生理性萎縮兩類,病理性萎縮主要由以下幾種原因導致:
1.炎症性牙齦萎縮
這種萎縮最常見,主要是因為牙周炎導致牙周組織遭到破壞,牙槽骨吸收以後,附著在牙槽骨上的牙齦也就隨著向牙根方向萎縮,只發生於有牙周炎的患者。
2.機械性牙齦萎縮
主要是由於牙刷不符合標準,刷牙方法不正確(如橫刷法),不良修複體等機械摩擦或壓迫牙齦,造成牙齦和牙槽骨退縮。多發生於一組牙或個別牙。
3.廢用性牙齦萎縮
主要由於牙齒沒有了咀嚼功能,牙周組織缺乏必要的功能刺激,長期處於廢用狀態,可使牙齦、牙槽骨發生萎縮。
4.老年性牙齦萎縮
只發生於老人,是由於年齡增長髮生的。是一種生理現象,是人類隨著年齡增長,各個器官功能減退在牙齦系統的表現。此種萎縮是大部分或全口牙齒的牙齦和牙槽骨發生萎縮。
5.早老性牙齦萎縮
和老年性牙齦萎縮一樣,但多在年輕人中出現老年人牙齦萎縮的表現,所以稱為早老性牙齦萎縮。年輕人過早的出現牙齦萎縮,大多是由於飲食或生活環境污染因素影響而導致牙齦萎縮(食物中含的激素、添加劑等)和藥物導致牙齦萎縮。

牙齦萎縮臨床表現

牙齦退縮後,臨床牙冠變長,根面暴露,遇冷、熱、甜等刺激時有牙本質過敏現象,甚至可引起牙髓炎。同時牙間隙增大,食物嵌塞,牙本質過敏。發生於前牙的牙齦退縮,會影響美觀。
1.老年性牙齦萎縮
是全口牙槽骨高度均勻的降低,同時伴有牙齦的退縮,牙骨質暴露,臨床牙冠變長,而無明顯的局部因素及炎症。牙槽骨的喪失和齦軟組織的退縮程度是一致的,牙齦、牙周纖維、牙槽骨仍保持其相互關係,患牙仍較穩固。
2.早老性牙齦萎縮
可在年齡不相稱的年輕人口腔內發現和老年人生理性牙齦萎縮相似,口腔內牙周均勻退縮,局部無明顯的刺激因素,原因不明,可能與全身因素有關。
3.廢用性牙齦萎縮
用X線攝片檢查發現牙周間隙狹窄,牙槽骨疏鬆,骨髓腔增大,硬骨板不清晰等缺乏功能性刺激的萎縮現象。
4.機械性牙齦萎縮
多見於橫向刷牙習慣的患者,發生於尖牙及雙尖牙頸部楔狀缺損。其他如有修複體壓迫,食物嵌塞等,可引起齦炎及牙周袋的形成。
5.失用性牙齦萎縮
患者口腔內可發現沒有咬嚼功能的牙齒。如錯位牙,對頜牙缺失未及時修複、偏側咀嚼等。
6.牙周炎
所造成的牙齦萎縮,多見於牙周治療後或口腔衛生狀況改善後,牙周袋壁軟組織退縮,使牙根暴露。

牙齦萎縮檢查

直接或通過口鏡觀察齦緣降低至釉牙骨質界的根方,牙根暴露進行檢查診斷。
使用牙周探針,測得釉牙骨質界至齦緣的距離。如有牙齦退縮,釉牙骨質界暴露,齦緣位於釉牙骨質界的根方,則二者間的距離記為正值;如牙齦無退縮.齦緣位於釉牙骨質界的冠方,則記為負值。

牙齦萎縮診斷

牙齦萎縮在整個口腔中的分佈情況和涉及的牙面位置,在判斷牙齦萎縮的原因時非常重要。如由於刷牙方法不當引起的牙齦萎縮,僅累及患牙的唇頰側,不涉及鄰面齦乳頭,並且常同時伴隨牙頸部楔狀缺損。在暴露的牙根錶面,可見的黑色牙齦下牙石顯示現有的牙齦萎縮,是菌斑引起的牙周組織炎症的結果並常同時伴隨齦乳頭的萎縮、鄰面牙根暴露。

牙齦萎縮鑒別診斷

炎症性的牙齦萎縮,主要表現為牙齦紅腫脹痛,刷牙時常見出血。而老年牙齦萎縮常使裸露的牙根對冷熱的溫度變化及酸性食物等異常敏感,妨礙進食,降低生活質量,應註意防治。

牙齦萎縮治療

少量、均勻的牙齦萎縮一般無癥狀,不需處理。如牙齦萎縮持續進展,則應仔細尋找原因,並針對原因進行治療。如改變刷牙習慣、修正不良修複體、調整咬合或正畸加力等。治療主要是防止其加重。
對於個別或少數前牙的牙齦萎縮而影響美觀者,可用側向轉位瓣手術、游離齦瓣移植術、結締組織移植等手術來覆蓋暴露的根面。牙槽骨板太薄或骨裂開者,也可用引導骨再生(GBR)手術來治療。對牙齦萎縮後繼發牙本質過敏或根面齲的患者,應作對症處理。
牙齦退縮是不可逆的,重點應放在預防上。