關節紅腫

關節紅腫概述

關節紅腫指關節錶面的皮膚發紅,伴有關節腫脹,可有疼痛、發熱等表現。可見於多種疾病。

關節紅腫病因

引起關節紅腫的原因有很多,常見的有類風濕性關節炎系統性紅斑狼瘡、結核性關節炎痛風性關節炎、骨質增生等。

關節紅腫常見疾病

1. 類風濕性關節炎
以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。其特征是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎症,常見關節紅腫,呈對稱性多關節炎,常多於5個關節。易受累的關節有手、足、腕、踝及顳頜關節等,其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關節等。
2. 系統性紅斑狼瘡
大量自身抗體與體內相應的自身抗原結合形成相應的免疫複合物,沉積在皮膚、關節、小血管、腎小球等部位。可見關節紅腫,部分出現關節積液。最常受累的關節是近端指間關節、腕關節、膝關節,有壓痛及晨僵,具有游走性、一般不引起關節畸形。
3. 結核性關節炎
又稱結核病反應性關節炎,多發生關節紅腫,關節炎併發結節性紅斑是結核變應的特征。
4. 痛風性關節炎
進食肉類等高蛋白食物和飲酒後發病,半夜突發性關節紅腫熱痛,為非對稱性,最常見於足跖趾關節、踝關節、足背、拇趾關節、膝關節等迅速發展的關節紅腫,疼痛劇烈,次晨起床時疼得不能走路。多於數天或數周內緩解,部分患者可有全身癥狀,反覆發作,間歇期可正常。
5. 骨質增生
受累關節可見關節腫脹、壓痛,活動時有摩擦感或“咔嗒”聲,病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節畸形。

關節紅腫檢查

1.實驗室檢查
(1)一般檢查:血常規尿常規紅細胞沉降率、C反應蛋白、生化(肝、腎功能,A/G)、免疫球蛋白蛋白電泳補體等。
(2)自身抗體:類風濕因子、抗環狀瓜氨酸抗體、類風濕因子IgG及IgA、抗核周因子抗角蛋白抗體,以及抗核抗體、抗ENA抗體等。
(3)遺傳標記:HLA-DR4及HLA-DR1亞型。
2.影像學檢查
(1)X線片:關節X線片可見軟組織腫脹骨質疏鬆及病情進展後的軟骨下骨硬化和(或)關節面囊性變、侵襲性骨破壞、關節面模糊、非對稱性關節間隙狹窄、關節融合及脫位。關節邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關節積液,部分可見游離體或關節變形。
(2)CT檢查:包括關節CT和胸部CT檢查。
(3)關節MRI檢查:有助於發現骨髓水腫類風濕關節炎患者的早期關節病變。
(4)關節超聲:簡易的無創性檢查,對滑膜炎、關節積液及關節破壞有鑒別意義。
3.特殊檢查
(1)關節穿刺術:檢查關節積液,包括培養、類風濕因子檢測等,偏振光檢測鑒別痛風的尿酸鹽結晶。
(2)關節鏡及關節滑膜活檢:對關節炎的診斷及鑒別診斷有價值。

關節紅腫鑒別診斷

1. 類風濕性關節炎
多侵犯四肢小關節,為對稱性多關節炎,晨僵明顯,類風濕因子陽性,細菌學及病理學可予以鑒別。
2.化膿性關節炎
起病急,關節紅腫熱痛及壓痛明顯。主要通過細菌學及病理學檢查予以鑒別。

關節紅腫治療原則

針對關節紅腫的原發病進行治療,祛除誘因並控制關節炎的急性發作。
1. 藥物治療
抗風濕、抗結核、抑制尿酸生成、消炎鎮痛、激素等藥物治療。
2. 手術治療
早期及時徹底清除病竈壞死物,可縮短療程,防止畸形。還可採用膿腫穿刺和單純滑膜切除術。
3. 保護關節功能
急性期關節制動,癥狀緩解後適當活動,儘量保持關節功能。