圍生期心肌病

圍生期心肌病概述

圍生期心肌病是指既往無心臟病史,於妊娠最後3個月或產後6個月首次發生的以累及心肌為主的一種心肌病。圍生期心肌病在圍生期首次出現,可能使無心臟病的妊娠末期或產後(通常2~20周)女性出現呼吸困難、血痰、肝大水腫心力衰竭癥狀,類似擴張型心肌病。病人可有心室擴大,附壁血栓。本病的特點之一是體循環或肺循環栓塞的出現幾率較高。有人認為,本病由於妊娠、分娩使原有隱匿的心肌病顯現出臨床癥狀,故也有人將之歸入原發性心肌病的範疇。本病多發生在30歲左右的經產婦。如能早期診斷、及時治療,一般預後良好。安靜、增加營養、服用維生素類藥物十分重要。

圍生期心肌病病因

圍生期心肌病是一組多因素疾病,其病因迄今未明。其發病可能與病毒感染、機體自身免疫因素有關,多胎、多產、高血壓營養不良貧血等均被認為與圍生期心肌病的發生有關。也有人把剖宮產術、慢性高血壓、先兆子癇視為發生圍生期心肌病的危險因素。

圍生期心肌病臨床表現

圍生期心肌病的主要臨床表現為充血性心力衰竭。無心臟病的妊娠末期或產後(通常2~20周)出現呼吸困難、血痰、肝大、水腫等心力衰竭癥狀,類似擴張型心肌病者。

圍生期心肌病檢查

1.血常規檢查可見貧血,為小細胞低色素貧血;白細胞多無變化。
2.生化檢查肝、腎功能可有輕度異常,偶見低蛋白血症。
3.心電圖檢查可有多種心電圖異常,但多為非特異性,如左心室肥大、ST-T改變、低電壓,有時可見病理性Q波及各種心律失常,如竇性心動過速,房性、室性期前收縮陣發性室上性心動過速心房顫動及左或右束支傳導阻滯等。
4.X線檢查心臟普遍性增大,以左心室為主,心臟搏動減弱,常有肺淤血。可伴肺間質或實質水腫及少量胸腔積液,合併肺栓塞時胸片有相應改變。
5.超聲心動圖檢查心臟四腔均增大,尤以左心室增大為著,左心室流出道增寬,室間隔和左室後壁運動減弱,提示心肌收縮功能減退。二尖瓣及主動脈瓣開放幅度變小,有時可見附壁血栓及少至中量心包積液,因心腔擴張、瓣膜相對性關閉不全可有輕度二尖瓣或三尖瓣反流
6.心導管檢查左心室舒張末壓、左心房壓和肺毛細血管楔壓增高,心排出量、心臟指數減低。
7.心內膜心肌活檢必要時特別是高度懷疑有心肌炎時,可做心內膜心肌活檢,但需在病程早期進行才易得到陽性結果。

圍生期心肌病診斷

診斷標準為:①既往無心臟病病史;②發病時有心力衰竭癥狀,無特殊心臟異常體徵;③超聲心動圖可示心房心室均擴大,以左心室擴大為甚,各瓣膜有反流。

圍生期心肌病治療

安靜、增加營養、服用維生素類藥物十分重要。針對心力衰竭,可使用洋地黃、利尿劑和血管擴張劑等。對有栓塞的病例應使用抗凝劑。
1.充血性心衰
對洋地黃反應較好,快速使用可使心衰很快得到控制。可加用小劑量利尿劑及血管擴張劑。
2.心律失常
參見心律失常治療。

圍生期心肌病預防

1.加強妊娠期和圍生期體檢,及早發現和治療妊娠中毒症,預防產褥期或產後各種感染。
2.再度妊娠可引起複發,間歇性腎盂腎炎、不良飲食習慣、過度體力消耗以及洋地黃使用不當也可致複發。應避免和去除上述因素。