尺管綜合徵

尺管綜合徵概述

引起手部掌面尺側疼痛的因素很多,如當人們摔倒時,多以手腕過伸、手掌尺側著地為主,可致掌部尺側損傷,這些損傷可致鉤骨鉤或豌豆骨骨折,豌豆骨、三角骨脫位,三角韌帶撕裂,尺動脈瘤和動脈血栓形成,以及尺神經的損傷,這些損傷是腕部尺管綜合徵的主要因素。除此之外,占位性病變,瘢痕攣縮、異常肌肉和神經瘤等也可引起尺管綜合徵,又稱為尺神經管綜合徵。

尺管綜合徵病因

本病是手關節部尺神經管內尺神經障礙所致疾病的總稱其中以神經節等腫瘤因素為多見,其他因素為慢性刺激、直接外傷、尺動脈的動脈瘤、肌肉損傷等。慢性刺激是由於手關節的反覆活動所引起,如木匠、瓦匠等職業或賽車(自行車)、高爾夫球、網球等體育話動直接外傷,通常是指摔倒或鉤骨骨折引起的腕骨骨折。

尺管綜合徵臨床表現

神經病變部位不同,則癥狀不同。掌感覺支的淺支障礙,引起無名指尺側和小指掌側的麻痹和疼痛。與肘管綜合徵不同的是尺神經的手背支無病變,手背尺側無感覺異常,尺神經的Tinel徵在腕關節最大掌屈及最大背屈時癥狀加重。
運動支的深支障礙,使手指的靈巧性下降,小指球肌、蚓狀肌、拇指內收肌等肌力下降肌萎縮,呈現弗羅芒(Froment)徵(用拇食二指夾紙片時,拇指遠側屈曲)和爪形手。只有運動支障礙時,Tinel徵陰性。深支遠端障礙時,小指球肌中的小指外展肌無障礙。

尺管綜合徵檢查

1.物理檢查
(1)腕鉤骨區壓痛或腫塊 1區和2區卡壓最常見的原因為鉤骨鉤骨折,因此,此類患者常有鉤骨附近的壓痛。
(2)Tinel徵 腕尺管區Tinel徵陽性對診斷具有一定的價值。
(3)運動和感覺檢查 小指及環指尺側半掌面感覺異常和手內肌萎縮。
(4)ALLEN試驗:懷疑有血管病變時,作Allen試驗。察血行障礙將前臂抬高,用雙手拇指摸到橈、尺神經搏動後,令患者作3~5次握拳和放鬆動作,接著壓迫此二動脈血流,手部變白,然後前臂放平,解除對尺動脈的壓迫,觀察手轉紅時問,正常<5~7秒,8~15秒為可疑。>15秒為供血不足,但>7秒即為陽性,提示尺動脈供血不全)
2.輔助檢查 
X線、MRI及肌電圖,血管造影檢查:對臨床診斷具有一定的參考價值。

尺管綜合徵診斷

依據病史、臨床表現、物理檢查,肌電圖檢查肌力及感覺障礙,X線檢查可除外骨折,MRI檢查可除外局部占位性病變。鑒別診斷主要是與肘管綜合徵和頸椎病相鑒別。

尺管綜合徵治療

對診斷明確者,可行手術治療,手術步驟如下:
1.切口
經尺管間“Z”形切口。
2.顯露尺神經及其深、淺支
手術中應清晰顯露尺管,然後將尺神經顯露。
3.松解粘連
在手術顯微鏡下檢查可能存在的卡壓因素並予松解,可同時註射曲安奈德(曲安西龍)和其他防粘連藥物。