胰腺瘺

胰腺瘺概述

部分是由於急性重症胰腺炎術後併發症所致,亦可由於外傷、胰腺活檢術後發生。胰液外滲蓄積腹腔,胰酶被激活消化。鄰近臟器形成胰-空腔臟器瘺,也可腐蝕血管引起出血性休克

胰腺瘺病因

疾病、膽囊炎、膽石症等。
2.酗酒和暴飲暴食。
3.十二指腸乳頭部病變、十二指腸潰瘍或炎症。
4.其他因素:流行性腮腺炎病毒性肝炎、腹腔手術、腹部外傷、某些藥物也可引起胰腺瘺發作。

胰腺瘺臨床表現

,外傷及急性胰腺炎後持續性腹痛腹脹發熱腸鳴音減弱、切口或引流處溢出清亮液體。切口、引流處劇痛,皮膚糜爛。引流不暢時出現高熱,上腹部炎性包塊,抗生素治療無效。

胰腺瘺檢查

室檢查
(1)胰酶測定  血清澱粉酶測定是最廣泛應用的診斷方法。血清澱粉酶增高在發病後24小時內可被測得。血清澱粉酶值明顯升高>500U/dl(正常值40~180U/dl,Somogyi法),其後7天內逐漸降至正常。尿澱粉酶測定也為診斷本病的一項敏感指標。尿澱粉酶升高稍遲,但持續時間比血清澱粉酶長。尿澱粉酶明顯升高(正常值80~300U/dl,Somogyi法)具有診斷意義。血清脂肪酶明顯升高(正常值23~300U/L)是診斷急性胰腺瘺較客觀的指標。血清澱粉酶的同工酶測定提高了本病診斷的正確性。當血清澱粉酶升高但P-同工酶不高時可除外急性胰腺瘺的診斷。
(2)其他檢查  包括白細胞計數增高、高血糖肝功能異常、低血鈣、血氣分析及DIC指標異常等。診斷性穿刺偶爾用於診斷,穿刺液呈血性混濁。澱粉酶和脂肪酶升高有診斷意義,由於本方法的侵襲性和可能的併發症,因此並不是理想的診斷方法。
2.放射影像學診斷
(1)胸部X線片  左肺下葉不張、左半膈肌升高、左側胸水等反映膈肌周圍及腹膜後的炎症。支持急性胰腺瘺的診斷但缺乏特異性,是輔助性診斷指標。
(2)腹部平片  可見十二指腸充氣,表示近段空腸麻痹擴張。還可見結腸中斷徵,表示橫結腸麻痹擴張,脾曲結腸和遠段結腸內無氣體影或可見到膽結石影和胰管結石影及腰大肌影消失等,是急性胰腺瘺的輔助診斷方法。
(3)腹部B超  可幫助診斷。B超掃描能發現胰腺水腫和胰周液體的積聚。還可探查膽囊結石膽管結石,但受局部充氣腸襻的遮蓋限制了其應用。
(4)增強CT掃描  是近年來被廣泛接受的敏感的確切的診斷急性胰腺瘺的方法。

胰腺瘺診斷

、體徵、實驗室檢查可作出診斷。

胰腺瘺治療

表現及分型,選擇恰當的治療方法。
1.非手術治療
急性胰腺瘺的初期、輕型胰腺瘺及尚無感染者均應採用非手術治療。
(1)禁食、鼻胃管減壓  持續胃腸減壓,防止嘔吐和誤吸。給全胃腸動力藥可減輕腹脹。
(2)補充體液,防治休克  全部患者均應經靜脈補充液體、電解質和熱量,以維持循環穩定和水電解質平衡,預防出現低血壓,改善微循環,保證胰腺血流灌註對急性胰腺瘺的治療有益。
(3)解痙止痛  診斷明確者發病早期可對症給予止痛藥(哌替啶),但宜同時給解痙藥(山莨菪鹼阿托品)。禁用嗎啡,以免引起Oddi括約肌痙攣。
(4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑製劑  胃管減壓、H2受體阻滯劑如西咪替丁,抗膽鹼能藥如山莨菪鹼、阿托品、生長抑素等,但後者一般用於病情比較嚴重的患者。胰蛋白酶抑製劑如抑肽酶、加貝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。
(5)營養支持  早期禁食,主要靠完全腸外營養(TPN)。當腹痛、壓痛和腸梗阻癥狀減輕後可恢復飲食。除高脂血症患者外,可應用脂肪乳劑作為熱源。
(6)抗生素的應用  早期給予抗生素治療,在重症胰腺瘺合併胰腺或胰周壞死時,經靜脈應用廣譜抗生素或選擇性經腸道應用抗生素可預防因腸道菌群移位造成的細菌感染和真菌感染
(7)中藥治療  在嘔吐基本控制的情況下,通過胃管註入中藥,註入後夾管2小時。常用如復方清胰湯加減:銀花、連翹、黃連、黃芩、厚樸、枳殼、木香、紅花、生大黃(後下)。也可單用生大黃15g胃管內灌註。
(8)腹腔滲出液的處理  急性胰腺瘺的腹腔滲出液含有多種有害物質,可致低血壓呼吸衰竭肝衰竭和血管通透性的改變等。在重症胰腺瘺中,一般認為腹腔滲出液可自行吸收。如腹脹明顯、腹腔滲出液多者應作腹腔灌洗。
2.手術治療胰腺膿腫
胰腺假囊腫和胰腺壞死合併感染是急性胰腺瘺嚴重威脅生命的併發症。急性胰腺瘺的手術治療指徵包括:①診斷不確定;②繼發性的胰腺感染;③合併膽道疾病;④雖經合理支持治療,而臨床癥狀繼續惡化。
(1)繼發性胰腺感染的手術治療。
(2)膽源性胰腺瘺的處理  在重症膽源性胰腺瘺伴有壺腹部嵌頓結石,合併膽道梗阻膽道感染者,應該急診手術或早期(72小時內)手術,在有條件的情況下,可經纖維十二指腸鏡Oddi括約肌切開取石,其療效顯著。如果患者無膽道梗阻或感染,應行非手術支持治療,待病情緩解後,作擇期膽道手術。