掌指關節脫位

掌指關節脫位概述

掌指關節是由近節指骨基底、掌骨頭、掌板、側副韌帶、副側副韌帶及關節囊所組成的雙軸關節,具有屈-伸、內收-外展和一定量的環繞迴旋運動。其中,屈-伸運動幅度最大。掌指關節脫位多見於拇指和示指,發生於其他手指者少見。且多為掌側脫位,背側脫位者罕見。通常是手指於過度伸展位,受到縱向而來的暴力,致使掌指關節的掌側關節囊破裂,掌側纖維板從膜部撕裂。掌骨頭通過破裂的關節囊,並從屈指肌腱的一側,脫至手部掌側皮下,近節指骨基底部則移向掌骨頭背側。

掌指關節脫位病因

本病主要是由於間接力量導致手指扭傷、戳傷、手指極度背伸時發生,拇指、示指最多。而其中拇掌指關節背側半脫位通常是由於受到過伸外力的作用造成拇指掌骨過度背伸,常導致近側掌板撕裂。拇掌指關節背側半脫位也稱單純型背側脫位,即掌指骨錶面之間,但大部分關節連接仍存在。根據程度,可分簡單、複雜兩種脫位類型。

掌指關節脫位臨床表現

本病較多發生在拇指、示指,脫位後指骨向背側移位,掌骨頭突向掌側,形成關節過伸位畸形。示指尚有尺偏及指間關節半屈曲畸形。表現為局部腫脹、疼痛、功能障礙。
手指扭傷、手指強力背屈等可引起掌指關節脫位,多見於拇指和示指。脫位後指骨向背側移位,掌骨頭突向掌側,形成關節過伸位畸形。
示指脫位後常偏向尺側,指間關節半屈曲。關節脫位手法複位往往失敗,此因拇指脫位時,掌骨頭穿破掌側關節囊,頸部被卡在縱行撕裂的關節囊間,掌板嵌入兩關節面之間,有時籽骨或拇長屈肌腱也嵌入其中,使複位困難。示指脫位時,掌骨頭從掌板近端穿破關節囊,掌板嵌於兩關節面之間,掌骨頸兩側夾在屈指肌腱和蚓狀肌之間,造成複位困難。

掌指關節脫位檢查

對本病的檢查方法主要是X線檢查。由於各部位脫位的表現不盡相同,現以拇掌指關節為例說明其X線檢查的表現。拇掌指關節背側半脫位X線表現如下:拇指間關節呈曲屈位;拇指近節指骨背伸;拇掌指關節籽骨位置異常;拇掌指關節間隙不均勻。

掌指關節脫位診斷

根據外傷,臨床表現及X線檢查,診斷即可確立。

掌指關節脫位治療

1.簡單背側脫位(半脫位)
此時屈曲腕關節和近側指間關節,放鬆指屈肌腱,然後由背側向遠側、掌側推擠近節指骨基底,通常可使之複位。操作過程中,禁忌暴力和背向牽拉手指,以免關節面分離、掌板滑到掌骨頭背側,變簡單脫位為複雜性脫位。腕部神經阻滯麻醉,鬆弛肌肉張力,可提高閉合複位的成功率。複位後,用背側石膏托將掌指關節固定在50°~70°屈曲位,2周後開始活動鍛煉。
2.複雜性脫位(不可複位性脫位)
複雜性脫位很難做到閉合複位,原因是掌板隨指骨一起背移、緊緊地嵌壓在掌骨頭背側,阻礙近節指骨基底回到原位。儘管如此,複雜脫位還是應先試行閉合複位,只有當閉合複位失敗之後才考慮切開複位。切開複位多採用沿脫位關節的遠側掌橫紋做橫行切口。