眼眶黏液囊腫

眼眶黏液囊腫概述

囊腫多原發於鼻竇,通過壓迫侵入眶內,是較為常見的眶內占位病變之一。各鼻竇均可發生,其中以額竇最為多見,其次為篩竇。額竇與篩竇相鄰,其間僅有一菲薄骨板,發生於任何一竇均易侵入另一竇。當出現癥狀和體徵時,多已發展為額-篩竇黏液囊腫。黏液囊腫屬於慢性炎性病變,常合併細菌感染,形成急性化膿性炎症稱為黏液膿腫。先天性黏液囊腫可發生在淚囊區,與鼻竇病變無關。多見於中、老年人。

眼眶黏液囊腫病因

囊腫多來源於鼻竇黏液囊腫。鼻竇黏液囊腫的確切病因仍有爭論,一般認為可能為先天性自然竇口狹小或多種原因所致的竇口阻塞,最常見的為鼻竇慢性炎症、變態反應性水腫息肉等。腫瘤特別是篩、額竇基底細胞癌,轉移性腫瘤,累及鼻額管的骨折,先前的鼻竇手術等,繼發鼻竇的囊性擴張、黏液瀦留,此稱為繼發性黏液囊腫。另一種理論認為小囊腫發生在鼻竇的襯裡,也許來源於腫脹的goblet-cell。當囊腫增大,最終使鼻竇關閉,囊腫壓迫和侵蝕相鄰骨質,此稱為原發性黏液囊腫。

眼眶黏液囊腫臨床表現

鼻竇炎病史,當其局限於鼻竇時,僅有輕微頭痛,囊腫增大時出現局部脹感或疼痛。囊腫較小僅有突眼的表現,較大時竇壁菲薄擴張,壓之如蛋殼或乒乓球樣感覺。囊腫可向鼻腔破裂,間斷溢出多量黏液,癥狀和體徵暫時緩解。如發生急性感染,則紅腫疼痛,甚至惡寒發熱。眼部表現發生於額竇或篩竇者,眼球向外、下方移位,眼球突出。眶內側或內上象限捫及軟性腫物,眼球向內側轉動受限。囊腫壓迫眼球,引起屈光不正及視力減退。額竇巨大黏液囊腫可引起搏動性眼球突出。此外,額竇囊腫可引起第Ⅲ腦神經麻痹。囊腫侵入眶內後表現為軸性眼球突出。因視神經受壓可出現原發性視神經萎縮眼球運動障礙。常引起頭痛;向外側發展壓迫海綿竇、眶上裂,出現上瞼下垂眼肌麻痹復視;壓迫視神經,引起雙眼視力減退和視野缺失。

眼眶黏液囊腫檢查


常能發現患側鼻竇影,渾濁竇腔擴大。
2.超聲波
囊性腫物在超聲上有典型表現。B超顯示:病變通常位於眼眶上方或內側,病變形狀為圓形或橢圓形或不規則形占位病變,可發現眶內上方或內側有較大的囊性腫物。A超顯示:典型的囊性腫物圖像。
3.CT掃描
可見病變起源於額竇、篩竇或額篩竇,竇腔擴大,密度增高,均質,冠狀CT更能顯示病變與眼眶的關係。竇壁因慢性壓迫常常消失,囊腫侵及眶內,致眶內結構移位。如囊內液體經破裂的眼眶骨膜進入眼眶,則出現眼眶膿腫蜂窩織炎癥狀的影像學表現。
4.MRI
開始病變因黏液內有大量水分,T1WI為中低信號,T2WI為高信號。在慢性期蛋白濃縮增加水分逐漸吸收,囊腫在T1WI和T2WI為高信號,時間更長的病變T1WI和T2WI均為低信號;如果是黏液膿腫,感染成分黏度增加導致T1縮短,囊腫本身無信號增強,而囊壁則有信號增強。

眼眶黏液囊腫診斷

臨床表現,黏液囊腫的診斷主要依靠影像學檢查和穿刺抽出黏液。

眼眶黏液囊腫鑒別診斷

惡性腫瘤     
病變呈實體性,進展較快。超聲顯示病變呈實性不均勻回聲,衰減明顯,CT和MRI顯示病變有明顯骨破壞,增強後腫瘤整體可明顯增強。
2.眶內膿腫   
可見眼瞼、結膜充血水腫,嚴重者水腫結膜突出於瞼裂之外,瞼裂不能閉合。由於眶壓增高及眶內炎症,可致瞳孔反射障礙,視力下降甚至黑蒙。患者可有如發熱、畏寒、周身不適等全身表現。外周血檢查可有白細胞計數升高,以中性粒細胞為主。穿刺抽吸物為膿液。

眼眶黏液囊腫治療

常需手術處理。根據黏液囊腫的累及範圍,可請耳鼻喉科或腦外科醫師共同診治。術前和術後要給予廣譜抗生素避免繼發性感染。

眼眶黏液囊腫預後

和篩竇黏液囊腫的切除和治療,手術後眼球突出和移位可逐漸消失,一般視力預後良好。晚期發生的視力喪失和眼肌麻痹較難恢復,長期蝶竇黏液囊腫可發生不可逆轉的視神經萎縮。