低氧血症

低氧血症概述

低氧血症是指血液中含氧不足,動脈血氧分壓(PaO2)低於同齡人的正常下限,主要表現為血氧分壓血氧飽和度下降。成人正常動脈血氧分壓(PaO2):83~108mmHg。各種原因如中樞神經系統疾患,支氣管、肺病變等引起通氣和(或)換氣功能障礙都可導致缺氧的發生。因低氧血症程度、發生的速度和持續時間不同,對機體影響亦不同。低氧血症是呼吸科常見危重症之一,也是呼吸衰竭的重要臨床表現之一。

低氧血症病因

引起低氧血症的常見原因有:①吸入氧分壓過低;②肺泡通氣不足;③彌散功能障礙;④肺泡通氣/血流比例失調;⑤右向左分流。

低氧血症檢查

1.身高、體重,計算體重指數(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。
2.血細胞計數,特別是紅細胞計數、血細胞比容(HCT)、紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)。
3.動脈血氣分析
4.肺功能檢查

低氧血症診斷

1.由於彌散入動脈血中的氧壓力過低使PaO2降低,過低的PaO2可直接導致CaO2和SaO2降低。
2.如果Hb無質和量的異常變化,CO2max正常。
3.由於PaO2降低時,紅細胞內2,3-DPG增多,故血SaO2降低。
4.低張性缺氧時,PaO2和血SaO2降低使CaO2降低。
5.動-靜脈氧差減小或變化不大。通常100ml血液流經組織時約有5ml氧被利用,即A-VdO2約為2.23mmol/L(5ml/dl)。氧從血液向組織彌散的動力是二者之間的氧分壓差,當低張性缺氧時,PaO2明顯降低和CaO2明顯減少,使氧的彌散速度減慢,同量血液彌散給組織的氧量減少,最終導致A-VdO2減小和組織缺氧。如果是慢性缺氧,組織利用氧的能力代償增加時,A-VdO2變化也可不明顯。
6.皮膚黏膜顏色的變化:正常毛細血管中脫氧Hb平均濃度為26g/L(2.6g/dl)。低張性缺氧時,動脈血與靜脈血的氧合Hb濃度均降低,毛細血管中氧合Hb必然減少,脫氧Hb濃度則增加。當毛細血管中脫氧Hb平均濃度增加至50g/L(5g/dl)以上(SaO2≤80%~85%)可使皮膚黏膜出現青紫色,稱為發紺。在慢性低張性缺氧很容易出現發紺。發紺是缺氧的表現,但缺氧的患者不一定都有發紺。同樣,有發紺的患者也可無缺氧,如真性紅細胞增多症患者,由於Hb異常增多,使毛細血管內脫氧Hb含量很容易超過50g/L,故易出現發紺而無缺氧癥狀。

低氧血症治療

1.氧療
包括簡易面罩,有創機械通氣,無創機械通氣。氧療的目的在於提高動脈血氧分壓、氧飽和度及氧含量以糾正低氧血症,確保對組織的氧供應,達到緩解組織缺氧的目的。無論其基礎疾病是哪一種,均為氧療的指證。從氧解離曲線來看,PaO2低於8.0kPa(60mmHg),提示已處於失代償邊緣,PaO2稍再下降會產生氧飽和度的明顯下降。按血氣分析,低氧血症分為兩種。①低氧血症伴高碳酸血症:通氣不足所致的缺氧,伴有二氧化碳瀦留,氧療可糾正低氧血症,但無助於二氧化碳排出,如應用不當,反可加重二氧化碳瀦留。②單純低氧血症:一般為彌散功能障礙和通氣/血流比例失調所致。彌散功能障礙,通過提高吸入氧濃度,可較滿意地糾正低氧血症,但通氣/血流比例失調而產生的肺內分流,氧療並不理想,因為氧療對無通氣的肺泡所產生的動靜脈分流無幫助。
2.高壓氧艙治療
3.解除支氣管痙攣
主要用磷酸二酯酶抑製藥如氨茶鹼二羥丙茶鹼,有鬆弛氣道平滑肌、抑制組胺釋放作用。用藥時最好監測心率心律和血藥濃度。其他尚可選用抗膽鹼藥如異丙阿托品、選擇性β2受體激動劑如沙丁醇和腎上腺皮質激素